16层螺旋CT脑血管造影的临床应用

【摘要】  目的 探讨16层螺旋CT脑血管造影（CTA）的临床应用价值。方法 利用16层螺旋CT对159例临床怀疑脑血管疾病的患者做脑血管增强扫描，采用VR、MIP和MPR后处理技术重建脑血管图像。结果 本组159例，其中正常74例，血管变异44例，动脉瘤11 例，大脑中动脉栓塞2 例，脑动脉狭窄29例，脑动静脉畸形1 例，Moyamoya病1例。结论 CTA能多方位清晰显示脑血管病变，为病变与邻近血管的关系提供更精确具体的解剖图像，可发展作为脑血管疾病的一种筛选手段，部分代替数字减影血管造影术（DSA）。

【关键词】  体层摄影术 螺旋计算机 血管造影术 颅脑

    Clinical applications of 16-slice spiral CT on intracranial angiography

    ZHANG Hong-hong，WANG Lei-jun，CUI Li，et al.Department of Radiology，Baoshan Center Hospital，Shanghai 201900,China

    ［Abstract］  Objective  To study the clinical applications of 16-slice spiral CT on intracranial angiography.Methods  159 patients suspected with cerebral vascular disease underwent contrast-enhanced CT.The reconstructed images were got  with  VR,MIP and MPR techniques.Results  159 cases included the normal（n=74），vessel variation （n=44），cerebral aneurysm（n=11），MCA occlusion （n=2），vessel stenosis（n=29），arteriovenous malformation（n=1），Moyamoya disease（n=1）.Conclusion  The reconstructed images of CTA can clearly display brain vessels disease in various direction，offer more tiny structure images for illustrating relationship between intracranial diseases and near vessels，CTA can be one of the alternative means for detecting brain vessels disease，and partly replace the digital subtraction angiography （DSA）.

    ［Key words］  tomography，spiral computed； angiography； craniocerebrum

    CT血管造影（CT angiography，CTA）是指利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈高峰期进行连续的解剖、病理及生理原始数据的采集，然后应用计算机后处理软件重建出靶血管立体影像的血管成像技术。随着多层螺旋CT的普及，特别是16层螺旋CT具有扫描速度快、扫描层薄、图像分辨率高、各向同性好等技术优势，加上强大的计算机图像后处理功能，已被广泛地应用于人体各部位血管成像［1~3］。现将我院16 层螺旋CT从2005年6月使用以来完成的脑血管成像159例进行分析，就其技术及临床应用初步探讨如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组159例患者中，男82例，女77例，年龄32～84岁，平均64.96岁。全部病例均为临床疑有脑血管病变而行CTA检查者。所有受检者均无肝肾疾患和碘过敏史。

    1.2  方法  采用GE Lightspeed 16 pro CT机。所有病例CTA检查前先做头部平扫。CTA扫描方法为：扫描范围从颅底至颅顶。静脉内团注选用非离子型对比剂碘普罗胺注射液（Ultravist，370 mgI/ml），剂量80~95 ml，用高压注射器流率为3.5 ml／s于肘前静脉内注射。用智能扫描软件Smart Prep监测，监测点选取颈内动脉，触发阈值设定为100 HU，达到阈值开始扫描。扫描条件：120 kV，280 mA，层厚1.25 mm，螺距1.375 mm，速度0.8 s／周，床速13.75 mm／rot，扫描范围从颅底至颅顶。智能触发扫描延迟时间范围17～37 s，扫描后以0.625 mm层厚、0.625 mm层间隔重建，在GE Advantage Workstation 4.2工作站上对CTA原始扫描图像进行后处理重建。重建方式有：多平面重建（multi-planner  reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容积再现（volume rendering，VR）。由两名放射科医师共同对原始及重建图像进行分析，主要对动脉瘤的载瘤动脉、瘤体直径和形状，动静脉畸形的供血动脉和引流静脉及动脉狭窄的程度等进行评估。

    1.3  统计学方法  数据采用PEMS软件统计分析，具体方法采用方差齐性检验和t检验进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    159例脑血管造影采用智能扫描软件Smart Prep监测，取得造影延迟时间。以60岁为界，分为中青年组和老年组，通过统计分析，两组之间P>0.05，差异无统计学意义。表1  中青年组和老年组脑CTA造影延迟时间比较注：经方差齐性检验，两组方差齐F=1.5081，自由度v1=47，v2=110，P=0.0826；t检验双侧检验结果，自由度=157，P=0.6469，t=0.459，P>0.05

    脑血管造影：（1）159例CTA均可清楚显示1～4级脑血管结构，Willis 环和大脑前、中、后动脉主干及其分支情况。其中正常74例，血管变异44例。（2）动脉瘤11 例，清楚地观察到瘤体大小、位置、形态以及与血管的关系（图1）。其中囊状动脉瘤6例，延长扩张型动脉瘤5例。其中3例经手术证实。（3）脑动静脉畸形（AVM）1例，可见异常增粗迂曲的血管呈团状及增粗的引流血管，可清楚地观察到畸形血管的位置和范围（图2），经DSA证实。（4）大脑中动脉及分支栓塞2 例 （图3），并同时予以CTP检查。（5）脑动脉的狭窄29例，占本组病例的18％。（6）Moyamoya病1例，左侧大脑中动脉起始部的闭塞及脑底部代偿的炊烟支均显示（图4）。

    3  讨论

    3.1  脑血管造影的成功与否，扫描延迟时间的选择至关重要  159例脑血管造影受检者，以60岁为界，分为中青年组和老年组，通过统计分析，两组之间造影延迟时间未见显著差异。表明在脑血管造影的延迟时间的选择上，年龄并不是决定因数。159例脑血管平均造影延迟时间22.09 s，均采用智能扫描软件Smart Prep监测取得，与文献报道10～25 s的结果较为接近［4］。脑血管造影的延迟时间变异比较大，本组最长延迟时间曾出现37 s。利用Smart Prep监测既不增加造影剂用量，又能确保脑血管造影的成功，值得在脑CTA检查中推广应用。

    3.2  脑血管CTA图像的后处理方法  本组病例后处理均采用MPR、MIP和VR后处理技术。MPR是一种二维重建的方法，它利用原始二维的横断面图像重建为新的二维图像，可获得冠状面、矢状面和任意方向斜面，图像不能旋转，它保留了所有的原始数据包括颅骨、血管及脑实质，借以观察三者之间的相互关系，无人为因素造成的假象。MIP是计算机以沿穿过被扫描物体的每条平行射线上遇到的最高CT值做编码，以灰阶成像的模式形成投影影像的方法，在图像外观上最接近DSA，但不能准确度量血管管径，且立体感差。VR利用容积扫描范围内的所有像素，以不同的灰阶或伪彩的形式表现出来，图像精细，又有很强的立体感，适合显示血管与邻近结构的三维关系，但阈值设置不当会导致假象出现［5~7］。因此综合利用MPR、MIP和VR后处理技术，有助于提高颅内疾病的诊断。

    3.3  脑CTA 的临床应用价值  脑CTA检查利用MPR、MIP和VR等后处理技术，重建脑血管图像，可以多方位地观察血管情况，提供血管内外的影像信息及与邻近结构的关系，从而应用于脑AVM、动脉瘤、肿瘤、动脉主干或主要分支栓塞狭窄等脑血管疾病，其中对AVM主要供血动脉与引流静脉的清晰显示，有助于手术及放射治疗计划的制订［8］；对肿瘤血供情况的显示也有助于临床鉴别诊断，并可以做俯视观察，对外科制订从顶部入路的计划有重要意义［9］。对脑动脉瘤的位置形状大小，腔内血栓和管壁钙化的显示，有助于临床对于动脉瘤的病因及是否需要手术介入治疗做出判断，且为术中解剖提供重要的影像学资料。与DSA 及MRA等检查比较，脑CTA检查有检查费用相对便宜，时间短，适于不能行长时间检查者，无动脉损伤及中风危险，可很好显示钙化，不受金属夹限制等优点，且可以获得与DSA 相似的检查结果，并以其先进的成像技术提供一些DSA 所不能显示的信息，这些独特的优势使其成为显示脑血管病变的一种新的有效方法。但CTA检查也有不足：对碘过敏及心肾功能不全者不宜检查；图像处理时阈值设置不当，易导致信息丢失；三维成像需时长；只能观察血管解剖而不能了解血流情况；不能替代DSA显示末梢小血管等。因此CTA检查还不能完全替代DSA，必要时仍需行DSA检查互为补充。

    （本文图片见附页1）

【参考文献】
  1 Takamura Y，Tanooka A，Morimoto S，et al.Usefulness of three-dimensional CT angiography（3D-CTA）with a single bolus injection of contrast material for the examination of intracranial and cervical arteries in cerebrovascular disease screening.No Shinkei Geka，2001，29（5）:401-406.

2 吴春根，周康荣.多层螺旋CT血管造影术.临床放射学杂志，2002，21（5）：397-399.

3 王锡明，武乐斌，邵广瑞，等.多层螺旋CT成像技术在全身血管造影中的应用.中国医学影像学技术，2002，18（4）：333-334.

4 Puskas Z，Schuierer G.Determination of blood circulation time for optimizing contrast medium administration in CT angiography.Radiologie，1996，36（9）:750-757.

5 MacEneaney PM，Dachman AH.CT Angiography Review.Appl Radiol，2002，29（12）:24-29.

6 Rankin SC.CT angiography.Eur Radiol，1999，9（2）:297-310.

7 张晨，潘纪戌，胡小芳，等.螺旋CT血管造影在颅脑血管上的应用技术.中国医学影像技术杂志，2001，17（1）:90-91.

8 Tanaka H，Numaguchi Y，Konno S，et al.Initial experience with helical CT and 3D reconstruction in therapentic planning of cerebral AVMs:comparison with 3D time-of-flight MRA and digital subtraction angiography.J Comput Assist Tomogr，1997，21:811-817.

9 Tsuchiya K，Hachiya J，Mizutani Y，et al.Three-dimensional helical CT angiography of skull base meningiomas.AJNR，1996，17:933-936.

作者单位：201900 上海，上海市宝山区宝山中心医院