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【摘要】 目的 探讨螺旋CT表面遮盖法（SSD）及多平面重建（MPR）在诊断胫骨平台骨折中的应用价值。方法 回顾性分析我院2005～2006年诊治的37例胫骨平台骨折患者的影像学资料，所有患者均行X线平片及CT扫描并进行表面遮盖法及多平面重建，然后与X线平片对照分析。结果 在本组37例胫骨平台骨折患者中，X线平片检查漏诊后经CT扫描确诊3例； X线平片确诊无误的34例中CT扫描后更正分型5例，其余病例经CT检查所显示的骨折线和骨折片数目也明显较X线平片多。结论 SSD和MPR互补应用能为诊断胫骨平台骨折提供全面的影像信息，同时也为确定治疗方案提供了可靠依据，具有X线平片和常规CT无法比拟的优点，具有一定的临床应用价值。
【关键词】 骨折 胫骨平台 体层摄影术 螺旋计算机 三维重建
Value of spiral CT with SSD and MPR on diagnosis of tibial plateau fracture
SHUI Wei，BAO Lei.Department of Radiology，Yangpu Central Hospital，Shanghai 200090，China
［Abstract］ Objective To assess the value of spiral CT with surface shaded display（SSD） and multiplanar reconstruction（MPR） on diagnosis of tibial plateau fracture.Methods Imaging data of 37 patients who were diagnosed and treated as tibial plateau fractures from 2005 to 2006 were retrospectively reviewed.CT scan data were later processed with SSD and MPR，and images were compared with X-ray plain films.Results Among 37 cases of tibial plateau fractures，the fractures were not found with plain film in 3 cases and the diagnosis in 5 cases were reviewed.Conclusion Spiral CT with SSD and MPR can provide better and more accurate demonstration of the tibial plateau fractures so that a more precise therapy plan can be made.
［Key words］ fracture，tibial plateau；tomography，spiral computed；three-dimensional reconstruction
胫骨平台骨折在临床工作中较为常见，它属于复杂的关节损伤［1］，由于胫骨近端外伤较易引起平台塌陷性、劈裂性及复合性骨折，X线平片往往又难以准确诊断和分型，因此不能帮助骨科医生选择合适的治疗方法。回顾性分析我院2005～2006年诊治的37例胫骨平台骨折，探讨螺旋CT表面遮盖法及多平面重建在诊断胫骨平台骨折中的应用价值［2，3］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 37例为2005～2006年来我院诊治的胫骨平台骨折患者，男20例，女17例，年龄12～81岁，平均45.6岁。损伤原因：交通事故6例，高空坠落3例，跌倒22例，砸伤6例。所有病例均接受X线平片及螺旋CT扫描。21例患者接受了手术治疗，16例患者采取保守疗法。
1.2 影像学方法 全部病例均在伤后24 h内摄膝关节正侧位X线平片，并在1周内行螺旋CT检查。使用西门子公司4排螺旋CT机及工作站。患者取仰卧位，定位参照X线平片，从股骨内外上髁至胫骨近端扫描。扫描条件：120 kV，240 mA，扫描层厚、层距3 mm，螺距1.0，重建间隔1.5 mm，扫描范围自股骨下端至胫腓骨上段，所采集的数据传至工作站进行表明遮盖成像（surface shadow display，SSD）及多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）。
1.3 阅片分析 根据暴力作用的大小、方向不同，胫骨平台骨折可分以下几型：Ⅰ型，外侧平台单纯劈裂骨折；Ⅱ型，外侧平台劈裂塌陷骨折；Ⅲ型，外侧平台单纯塌陷骨折；Ⅳ型，内侧平台骨折；Ⅴ型，内外髁骨折；Ⅵ型，胫骨骨折伴骨骺端从骨干分离［4］。本组所有病例由放射科医师和骨科医师共同阅片，并结合手术及文献进行分类。
2 结果
本组37例患者行X线平片检查及CT扫描后分析比较，X线平片检查漏诊后经CT扫描确诊3例：其中2例为外侧平台轻微塌陷骨折，1例为单纯劈裂骨折。CT扫描后更正X线平片分型5例：3例CT表现为Ⅱ型，X线平片为Ⅰ型；2例CT表现为Ⅴ型，X线平片为Ⅲ型。其余病例经CT检查所显示的骨折线和骨折片数目也明显较X线平片多。对上述所有病例进行分型：其中Ⅰ型6例（图1）；Ⅱ型15例；Ⅲ型8例；Ⅳ型5例（图2）；Ⅴ型2例；Ⅵ型1例。
图1 Ⅰ型（外侧平台单纯劈裂骨折）。a:定位像；b:MPR冠状位；c:SSD立体图像 图2 Ⅳ型（内侧平台骨折）。a:正位；b:MPR冠状位-1；c:MPR冠状位-2
3 讨论
3.1 X线平片在胫骨平台骨折诊断中的局限性 X线平片以往是胫骨平台骨折的主要诊断方法，但由于膝关节结构较为复杂，而X线片又是重叠影像，有时单凭X线片对胫骨平台骨折进行诊断往往有一定的局限性，也不能全面、直观地显示膝关节内损伤情况，如因为漏诊而没有得到及时治疗，则不利于骨折愈合，甚至严重影响膝关节功能。在本组病例中，X线平片漏诊后经CT扫描确诊3例，占8.1%（3/37），表明对膝关节损伤后怀疑为骨折的患者来说，在X线平片检查后未见明显骨折征象后进一步行CT检查明确诊断是必要的。
3.2 MPR和SSD在胫骨平台骨折诊断中的价值 研究表明，MPR是诊断隐匿性骨折的主要依据［5］，且MPR能够以冠状面、矢状面和任意斜面重建，提供更加全面的关节面信息，充分显示骨折线的走向和骨折片的移位方向，尤其是可以准确测量平台塌陷的深度和劈裂的宽度，不足之处在于MPR是二维图像，不能对骨折进行立体显示及骨碎片空间定位。而SSD图像在去除周围骨后，可显示胫骨平台逼真的立体图像和大体解剖结构，避免了其他骨的重叠干扰，能随意从各个角度观察骨折的部位、范围和形态，准确地显示平台塌陷的部位及面积，SSD在了解碎骨片的空间位置方面作用明显。但是就SSD而言对无移位或轻微移位的骨折，不能很好地显示，且SSD不能显示周围软组织改变。本组中经X线平片确诊无误的胫骨平台骨折共有34例，在CT扫描后更正分型5例，占14.7%（5/34），3例CT表现为Ⅱ型，X线平片为Ⅰ型；2例CT表现为Ⅴ型，X线平片为Ⅲ型；其余病例经CT检查所显示的骨折线和骨折片数目也明显较X线平片多。
3.3 螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折外科治疗中的应用 根据张峻等［6］利用平台面的SSD图像，将平台分前外、后外、前内、后内四个象限，若骨折累及前外象限，则选用前外侧入路；若累及前内象限为主，则选用前内侧入路；如果累及多个象限，则用“Y”型或“S”型联合手术入路。在本组病例中共有21例接受了手术治疗。CT扫描后更正分型中的3例，CT表现为Ⅱ型，X线平片为Ⅰ型，由前外侧入路改为后外侧入路；还有2例CT表现为Ⅴ型，X线平片为Ⅲ型，由前外侧入路改为“Y”型联合手术入路，其余病例也都是根据SSD图像，决定手术入路，取得良好的手术效果。利用去除金属伪影的程序，SSD图像可以去除钢板和螺钉的干扰，可以在手术后观察治疗效果。
总之，应用螺旋CT扫描的原始数据进行SSD及MPR无需增加X线辐射，不受周围骨及石膏、金属内固定干扰，SSD和MPR互补应用能为诊断胫骨平台骨折提供全面的影像信息，同时也为确定治疗方案提供了可靠依据，具有X线平片和常规CT无法比拟的优点，具有一定的临床应用价值。
【参考文献】
1 徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学.济南：山东科学技术出版社，2002，49-52.
2 王书智，孙丽敏，王牧，等.螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折中的应用.实用放射学杂志，2003，19（12）:1111-1113.
3 Stroszczynski C，Schedel H.Clinical application of multiplaner and 3D reconstruction of spiral CT in diagnosis acetabulum fractures.Radiology，1996，6:91-95.
4 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，885-888.
5 王荣品，翟茂雄，唐斌，等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值.临床放射学杂志，2005，24（5）:426-428.
6 张峻，侯筱魁，王以友，等.三维CT重建在胫骨平台骨折中的应用.中华骨科杂志，1998，18（7）:387-390.
作者单位：200090 上海，上海市杨浦区中心医院放射科