点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨B超、CT在肝脏外伤中的诊断价值。方法 回顾性分析11例经手术、临床证实的肝脏外伤的影像学所见，11例均行B超、CT检查。CT检查以平扫为主，2例平扫后行增强扫描。结果 11例中肝内血肿5例，肝挫裂伤4例，肝包膜下血肿2例。病灶分布于肝左右叶3例，肝右叶6例，方叶2例。结论 影像学检查对明确有否肝损伤，损伤类型、判断腹腔有无出血具有重要价值。
【关键词】 肝脏；外伤；超声诊断；体层摄影术，X线计算机
腹部外伤中，肝损伤仅次于脾，但其病死率高于其他实质脏器［1］。及时得到诊断并显示损伤的类型和程度甚为重要。现收集资料完整的肝外伤患者11例，分析其影像学表现，并探讨B超、CT检查的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集3年来资料较完整的肝外伤11例，其中9例经手术证实，2例经临床、腹腔穿刺及随诊复查证实。11例中男7例，女4例，年龄18~61岁，平均35岁。本组病例都有明确的外伤史，车祸伤9例，高处坠落伤2例，临床表现主要是腹痛及腹膜刺激症状。
1.2 方法 CT扫描范围从肝顶到肾脏下缘，有1例向下扫描到盆腔，层厚10 mm，间隔10 mm，窗宽250 HU，窗位40 HU，11例均先平扫，2例平扫后行增强扫描。
2 结果
（1）本组11例中，肝内血肿5例，肝右叶2例，方叶1例，左右叶2例。B超见肝内呈边界清晰的不规则低回声区，其内有小片状无回声区伴不规则回声增强带。CT表现为肝实质内圆形或椭圆形高密度灶，周边环绕低密度带，增强扫描血肿不强化。（2）肝挫裂伤4例，2例累及肝左右叶，肝右叶1例，CT见条片状，裂隙状低密度影，损伤区混杂有斑点状高密度灶。1例平扫未见到明显病变，增强后肝正常区明显强化，肝方叶显示不强化的线条低密度影。（3）肝包膜下血肿2例。B超见肝包膜与肝实质间出现边界清楚的弧形无回声区。CT显示为肝右叶外缘新月形低密度影，局部肝表面受压内陷。11例中1例伴脾、肾损伤。
3 讨论
3.1 肝外伤的影像学表现 随肝外伤的类型不同，其CT表现各异。肝内血肿常为圆形或卵圆形高密度灶，周围环绕低密度带，增强扫描血肿不强化，随时间的推移，病变密度逐渐减低病灶不断缩小。肝挫裂伤可以是单一或多发性，单一撕裂CT表现为裂隙状或条片状低密度，边缘较模糊，随时间的变化，低密度区边缘渐渐清楚。多发撕裂可呈星芒状类似粉碎性改变。增强扫描后正常肝脏强化，撕裂处不强化，病变衬托更清楚。肝包膜下血肿CT见肝外缘呈新月形低密度影，边缘光滑锐利，肝表面受压变平或呈凹陷状。
3.2 增强扫描对诊断肝外伤的作用 肝外伤患者有明确腹部外伤史，结合CT所见，一般不难以诊断，如果损伤面积小，CT平扫呈等密度时可能漏诊。增强后扫描可提高肝挫裂伤的检出率，本组1例平扫未见明显病灶。增强后正常肝组织明显强化，挫裂伤处呈条带状不强化的低密度影。增强扫描还可了解肝撕裂区的血供情况，强化好的肝组织说明血供良好，未增强的肝块提示该段动脉断裂或栓塞。
3.3 影像学检查对肝损伤的价值 B超、CT是诊断肝损伤的重要手段，它对肝外伤的诊断价值已被临床广泛公认［1~5］。由于B超检查是无创伤、无痛苦且价格低，并能反复进行，是诊断肝外伤的首选方法。CT检查具有很高的特异性和敏感性，能准确地判断肝撕裂伤、肝内及被膜下血肿和肝周积血，同时还能观察邻近脏器情况，如胸腔有无积液积气，脾、胰、肾等实质脏器有无损伤等。CT对判断肝外伤程度及腹腔积液量，对手术或保守治疗方式的选择上均有重要价值。因而CT现已成为腹部外伤的理想检查方法。
【参考文献】
1 关长群，刘振春，郑明，等.肝破裂的CT诊断（附5例报告）.中华放射学杂志，1994，28（2）：121-122.
2 谢敬霞.肝脏疾病影像诊断学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，222.
3 陈吧，尉公田，吴孟超.肝外伤诊断和治疗的现状.中国实用外科杂志，1996，16（4）：236-237.
4 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1994，202-204.
5 卢光明，陈君坤.CT诊断鉴别诊断.南京：东南大学出版社，1998，345.
作者单位：841000 新疆巴州，巴州人民医院放射科