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【关键词】 影像医学；教学
影像医学是一门实践性极强的学科，它强调的是学生对理论知识的掌握最终应融汇于对影像的认识中。因此除了理论课的教学外，实习阅片占了很大的比例。通过及时的实习，可以使课堂所学的理论内容得到直观的认识，从而加深理解。如果没有实习阅片，学员对于所学抽象理论的记忆必然是苍白而短暂的［1］。而实习阅片中，教学片起了至关重要的作用。如何更好地发挥教学片在影像医学人才培养中的作用，这就必然涉及教学片的管理问题，下面就这方面的一些体会简述如下。
1 教学片的来源
目前，根据笔者了解，大多数教学医院的示教片还是以X线教学片为主，这有着其特定的历史和现实原因。从1895年伦琴发现X线起，X线的影像诊断迈出了第一步，很长的时间内国内外医院只有X线诊断技术，其发展至今已经有着百年的历史。而CT、MRI从20世纪70年代才开始出现，国内80~90年代只有少数大城市的大医院才有条件装配，到目前仅有20~30年历史。因此，X线教学片占据主导地位。而且，当前临床医学专业授课仍然以X线诊断为主，而临床影像诊断更多地依赖于CT、MRI等，这就形成放射影像诊断学教学现状的落后与医院放射科的迅猛发展极不一致，二者之间形成脱节［2］。如何在有限的教学时间内克服这个矛盾是当前亟需解决的难题。教学片的来源可有以下几个方面：（1）前辈们收集整理，继承下来的。这是个非常宝贵的资源，可以视为放射科传家宝。尤其一些X线病例出现于特定时期，现在很难再发现了。（2）边工作边积累。我院就建立了这样一个制度，每一位审签各类影像报告的医师在日常医疗工作中若遇到典型或罕见病例，立即登记在专门的记录本上，由专人进行随访整理归档。实践证明这是个行之有效的好方法。目前，随着医疗制度的改革，X线片均由患者自己保存，这使得大量病例面临流失；对于CT、核磁共振等由计算机处理的图像资料，虽然可以进行复制片的拷贝，但也存在着教学与科室部门间成本核算之间的矛盾，教学片的来源、数量受到一定的限制。（3）发动科室各层次教员进行“捐献”。放射科“看图说话”的工作性质决定了大多数医师都有收集影像资料的习惯，他们遇到的好病例往往喜欢收藏，可以通过科室主任出面，鼓励大家将自己多年工作中积攒下来的典型病例、疑难病例的图片奉献出来，建立起病例齐全、资料丰富的资料片库。
2 教学片的保存
教学片是影像医学重要的教学工具，是放射科珍贵的资料。妥善保存教学片非常重要。首先，大量影像资料胶片的存放需要足够的空间、合适的温度和湿度。这对于教研室的条件提出了较高的要求。常规储片库在这方面往往跟不上要求，有些甚至由于储藏空间有限将胶片堆积放置，时间久了，就会发生胶片粘于片袋，或者许多胶片霉变污染等；传统的胶片保存时间过长，由于发生化学改变，还出现胶片发黄、图像变淡等现象。这些都导致教学片使用寿命缩短。随着教学片数量的增加，这些矛盾会愈加明显。因此在合适的温度和湿度以及充足的空间对于教学片的保存至关重要。其次，教学片应该分类储存。可以按照系统，也可以按照教学大纲进度的要求，还可以按照疾病的种类储存。同时在储片柜的上角粘贴醒目的标签，便于教学工作的随时取用。再次，教学片要加强管理。教学片储片室最好安排专人进行管理，这样责任明确，避免出现差错时互相扯皮。每次教学工作借片进行严格的登记制度，并且要求及时归还，避免由于管理方面的薄弱，教学片出现流失减少现象。
3 将传统胶片转变为数字化图像
当今社会已逐步进入到数字化社会，在影像医学界，数字化影像科室建设的理念已深入人心。传统胶片时代即将被数字化图像时代所取代。对于教研室保存的大量胶片图像，我科指定专人利用业余时间，将这部分图片均用扫描仪或数码相机转化成JPEG格式的数字图像。并且利用专门软件，将图像按系统—疾病—部位—检查设备类型进行了归类。经过大家的共同努力，目前，教研室拥有了病种齐全的数字化图片库，从而在教学工作中发挥了巨大的作用。与以前的传统片库相比，数字化图片库的优越性在于［3］：（1）图像的永久性保存。数字化图片库可以保存在教学专用电脑的硬盘中，也可以刻录成DVD或VCD光盘，存放空间很小，也避免了教学片年久霉变等问题。而且其中的数据还能动态扩增，实现了图像的永久性保存。（2）使用方便。由于已经转换成了电子图片，在教学多媒体制作中，可以直接插入这些图片，简单方便。在教学中，只需根据理论课讲授内容从图片库里拷贝相应的图像，在投影仪中放映便可，避免了每次实习教学时抱上厚厚的一摞教学片的不便。而且，对于教研室的老师在撰写专著或论文时，数字图片库也给了他们极大的方便。数字化图片库对于学生学习也意义重大。随着生活水平的提高，拥有个人电脑的学员越来越多，这方便了他们的学习和娱乐。每次课后，教员可以将本次讲授理论对应的教学图片拷贝给学员，他们可以在课后复习理论的基础上再结合图片便加深了记忆和理解。
总之，加强影像医学教研室教学片的管理，对于教学工作的进步和影像医学人才的培养意义重大。应该继承发扬传统优势，同时积极采用现代数字化手段来把影像医学教学工作做好。
【参考文献】
1 邵成伟，田建明，左长京，等.影像医学科实习医生读片能力的培养.实用医技杂志，2006，13（6）：1013.
2 李健丁，武志峰.新时期影像医学教学改革的新思路.山西医科大学学报（基础医学教育版），2003，5（1）：92-93.
3 刘斌，杨明，杨小庆.运用现代化教学理念及教学手段上好医学影像课程.现代医用影像学，2005，14（5）：238-239.
作者单位：200433 上海，第二军医大学长海医院影像医学教研室