点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨介入性B型超声显像诊断定位引导盆腔穿刺治疗未破裂型异位妊娠中的效果。方法 选择11例临床症状典型病例，采用B型超声显像诊断定位引导用细针进行穿刺，抽出部分囊液后，向孕囊内一次性注入甲氨蝶呤（MTX）50mg，分别在穿刺后的第4、7、15、30天后复查。结果 临床症状消失，包块及孕囊消失，痊愈出院。结论 介入性超声波诊断具有实时显像、灵敏度高、引导准确、创伤小的优点。选择适当途径进行穿刺治疗未破裂型异位妊娠，损伤小，治愈率高。
【关键词】 B型超声；显像诊断；异位妊娠
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%~1%，但近年来有增加的趋势，未破裂型异位妊娠的治疗，其手术适应证较难掌握，而临床上往往倾向于手术治疗，导致部分有生育要求的年轻妇女，特别是对侧卵巢已切除或有明显病变继发性不孕者失去生育机会。2005年2月~2007年2月，我院对11例典型病例选择采用介入性B型超声显示诊断，引导经皮盆腔穿刺治疗的方法，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者11例，年龄19~37岁，平均28.5岁，均有6~8周的停经史，主要表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，阴道少量流血，妇检可触及肿大的输卵管及轻压痛，实验室检查：尿HCG阳性，血β-HCG>18 ku/L。阴道B型超声显像诊断:子宫稍大，宫腔内空虚，宫旁出现低回声包块，其内可见孕囊，孕囊的大小2.0~3.8 cm，部分见胚芽及原始心管搏动。
1.2 使用仪器与方法 采用GE LOGIQ-400超声显像仪，探头频率3.5 MHz，患者取平卧位，将消毒的阴道探头插入阴道内扫查，记录有关图像和数据，明确孕囊的位置、大小、距体表的深度以及与毗邻脏器的关系，确定穿刺点和进针深度，常规消毒铺巾，局麻，首先用穿刺针按确定穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入盆腔，用恰当的力度和速度进入孕囊，用5 ml注射器抽取囊内液，固定针头，更换20 ml注射器，将甲氨蝶呤50 mg一次性注入孕囊内，术毕，局部覆盖无菌纱布，在治疗后的第4、7、15、30天测血清β-HCG和复查B超。
2 结果
本组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后，孕囊明显缩小，在第4天和第7天测血β-HCG下降率>15%，用药后15天血β-HCG下降至正常水平，且连续3次均为阴性，腹痛明显缓解至消失，阴道流血停止，无并发症，经15~30天的随访，B型超声诊断显示宫旁低回声包块及孕囊消失，见表1。表1 11例未破裂型异位妊娠的病状与转归略
3 典型病例
患者，女，32岁，停经49天，左下腹胀痛3天伴阴道少量流血，妇查可见左附件区可触及胀大的输卵管及轻压痛，实验室检查:尿HCG阳性，血β-HCG 235.5 ku/L，B型超声显像:子宫增大，内膜增厚1.2 cm，宫腔内空虚，左附件区出现低回声包块，其内可见孕囊，大小2.6 cm×3.0 cm，内见胎芽及原始心管搏动，诊断为:左附件异位妊娠，治疗方法:入院后B型超声引导下进行盆腔细针穿刺至孕囊，首先用5 ml注射器抽出囊液6 ml，然后用20 ml注射器一次性注入MTX 50 mg，术后常规抗感染、支持治疗，患者腹痛逐渐减轻，4天后血β-HCG 184 ku/L，B超检查：孕囊缩小至1.6 cm×1.8 cm，第7天复查血β-HCG 85.5 ku/L，B超示孕囊大小为0.6 cm×0.8 cm，15天后复查，血β-HCG正常，左附件低回声包块及孕囊消失.
4 讨论
B型超声显像诊断是一种无创伤、无痛苦、可以重复进行的诊断技术，介入性超声显像诊断具有实时显像、灵敏度高、引导准确、损伤小的特点，选择恰当穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症。操作简单，价格低廉，创伤小，患者易接受。本组病例均为异位妊娠未发生流产和破裂，孕囊位置清晰，大小适于穿刺治疗，并且较固定，此时进行B型超声诊断引导穿刺一般不至于损伤其他组织器官，临床实践证明，只要用细针穿刺，仍是安全可行的［1］。
异位妊娠可发生在宫腔外的各个部位，有的位置比较深，如：子宫直肠陷凹、直肠侧位，甚至于腹腔内，虽然超声可以探及到异位妊娠的孕囊，但不能够盲目地穿刺，可以在腹腔镜下加药物直接注入异位孕囊内［2］。因此对于异位的妊娠孕囊小于2.0 cm者不必急于进行穿刺，仍可以在严密观察下进行全身化学药物治疗，达到治愈的目的。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，5023-5032.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，5830-5831.
作者单位：421513 湖南衡阳，水口山有色金属有限责任公司职工医院B超室