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【摘要】 目的 探讨室间隔膜部瘤（MVSA）的超声表现及其超声心动图的诊断价值。方法 应用二维超声和彩色多普勒血流显像（CDFI）对32例MVSA患者进行观察，测量其大小、范围以及血流特点，回顾性总结膜部瘤的声像图表现。结果 彩色多普勒超声心动图对MVSA高度敏感。结论 二维超声结合CDFI能准确诊断MVSA，并能在一定程度上预测其是否能够完全自然闭合。
【关键词】 超声心动描记术；室间隔膜部瘤；自然闭合
室间隔膜部瘤（MVSA），是室间隔膜部瘤样膨出的简称，是一种少见的先天性或后天性室间隔发育异常性心脏病。本病的诊断大多数是从超声心动图检查，手术或尸体解剖发现。查看我院1993年7月~2007年7月，经超声心动图技术诊断本病且病历资料记录完整，病史清晰的患者32例，其中30例手术后得到证实，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组病例共32例，男18例，女14例，年龄2~30岁，平均15岁，除3例从事体力劳动外，其余29例均为在校学生或幼儿园学生。
1.2 临床表现 所有患者症状均不甚显著，少数有自述胸闷气短者，患者发育均良好，病史简单、清晰。多因出生体检或入学体检，听诊时闻及收缩期杂音，其室间隔缺损（VSD）多靠近隔瓣。29例X线胸片均示肺血增多。
1.3 仪器与方法 使用设备为美国PHILIPS En Visor系列超声诊断仪及日本SDU-1200彩色多普勒显像仪，探头频率2.0~4.0 MHz及3.0~4.5 MHz范围变频。患者左侧卧位及平卧位进行常规心脏切面观察、测量，重点取胸骨旁左室长轴切面，心尖四腔切面观察、测量，观察瘤样膨出体是否有缺口，有无合并其他畸形，测量左向右室侧瘤样膨出体的基底宽度（内口大小），有瘤体顶端缺口大小（外口大小），缺口数目及瘤体高度，观察室间隔形态。选用CDFI检出分流束及血流性质，PW、CW测量速度大小，计算分流量。
2 结果
32例超声诊断为室间隔膜部瘤的患者中，有2例无室间隔缺损，无左向右分流彩色血流束。基底部宽约10 mm深约5 mm。30例合并有VSD，CDFI示：左向右分流彩色血流。瘤体基底宽7~18 mm，平均12.4 mm，外口2~8 mm，平均5.8 mm，瘤体高度11~30 mm，平均20.8 mm，其中4例合并间隔缺损，可见左向右分流入右心房的以红为主花色血流，房间隔缺损内径5~18 mm，平均10 mm，2例患者合并动脉导管未闭。CDFI显示：收缩期见以红为主花色血流束自降主动脉沿主肺动脉左侧行走。有10例患者追踪4~8年，有1例患者胸前区听诊未闻及杂音，复查超声心动图VSD自然闭合，其余患者未见VSD闭合，缺口直径减少1~2 mm或无明显变化。
3 讨论
室间隔膜部瘤的诊断主要靠超声心动图，以往靠术中和尸检诊断，但二者均可漏诊，除非撑开膜部室间隔方可确诊。室间隔膜部瘤分为先天性和后天继发性，先天性是由于胎儿发育过程中，膜部结构发育异常，导致膜部结构质地柔软，在左室收缩期的高压血流冲击下形成［1］。后天性是在胎儿出生后，在膜部或膜周部VSD的基础上逐渐形成［2］，19世纪60年代以来，许多学者对患者进行长期随访，发现部分患者的VSD可自然闭合。而膜部或膜周部室间隔缺损（MVSD）闭合或缩小的比率明显高于其他部位的VSD，关于其机制：MVSD的闭合是三尖瓣与MVSD边缘以及附近腱索粘连所致，三尖瓣是MVSD自然闭合的天然材料，肺炎所致心脏内压的改变、心内感染以及高压血流所致的无菌性炎症是隔瓣与MVSD边缘及附近腱索粘连、融合的主要因素［3］。另外VSD位于或靠近隔瓣可能也是其形成的原因。
因此我们认为超声心动图随访检查非常重要，单纯膜部瘤并室缺者缺口小，分流量小，无临床症状及体征者可动态连续观察，无需手术。本组室间隔膜部瘤病例有下列特点： （1）膜部瘤多位于三尖瓣隔瓣下方。（2）多有室间隔缺损，但缺口均较小。（3）患者多数临床症状较轻，生活质量不受影响，仅因心脏杂音或体检来就诊。（4）心脏超声检查结果是诊断本病的最早依据。（5）与手术结论完全吻合，准确率很高。因此笔者认为诊断室间隔膜部瘤彩色多普勒检查是既简便又安全可靠的首选方法，具有很重要的临床意义。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术出版社，1998，553.
2 王志刚.超声心动图基础临床解剖学.成都：四川科学技术出版社，1994，112-116.
3 孙宗全，蓝鸿均.未闭合膜部室间隔缺损的外科处理.中华胸心血管外科杂志，1995，11（1）：18-19.
作者单位：750306 内蒙古阿拉善盟，阿拉善盟中心医院超声影像科