腰椎间盘突出分期与临床治疗效果对比

【摘要】  目的 了解腰椎间盘突出分期与临床治疗效果对比性。方法 通过对腰椎间盘突出分期，并与临床治疗效果进行统计数据处理分析其相关性。结果 腰椎间盘突出的分期对临床的治疗效果有肯定的指导作用。结论 通过腰椎间盘突出的分期可推测临床治疗及预后效果。

【关键词】  腰椎间盘突出；分期；临床相关性

    腰椎间盘突出症是一种发病率很高的常见疾病，早期诊断，尽早治疗，选择正确治疗方法对本病的治疗及预后效果至关重要。本组对120例腰椎间盘突出症患者的CT图片中突出物的形态、CT值、边界所见征象、对照临床治疗及手术效果进行回顾性分析，探讨腰椎间盘突出的时间分期，从而预测临床治疗及手术效果，提高CT检查对该病的诊断水平。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  选取我院2001年6月~2007年6月病史及临床治疗资料齐全、突发腰痛或加重到我院就诊者共120例。男86例，女34例；年龄18～69岁，平均（46.2±7.4）岁；病程1天～2年。临床症状：腰痛并下肢放射痛，脊柱活动受限，局部压痛明显，直腿抬高试验阳性。

    1.2  设备及检查  CT机为德国SIEMENS欢悦单排，扫描参数:260 mAs，130 kV，28.03 μGy，SL 3 mm，TI 1.5。患者常规取仰卧位，先扫侧位定位片，调整好扫描架倾斜角度，使之保持与椎间盘平行或与脊柱长轴垂直。一般扫L3～S1各椎间隙，每个椎间隙扫3～5层，层厚3 mm，分别摄取骨窗和脊柱窗。

    1.3  测量方法  （1）突出物形态：突出物边缘与椎体后缘成角是否小于或大于120°，（2）测量突出物CT值：取显示椎间盘最清晰的一个层面，测量区域选择在椎间盘中心，直径为1 cm的圆形范围内和椎间盘后部边缘内1 cm区域及椎间盘突出到椎管内的突出部分。将所测椎间盘的中心部、后方边缘部及突出部分的CT值进行比较、分析。（3）突出物边界：突出物与周围组织边界是否清晰。

    1.4  相关性数据  统计患者CT图片测量的数据，通过其病史资料分析，进行突出时间分期，并将分期数据与临床及手术治疗效果进行相关性分析。

    1.5  诊断标准［1］  临床治疗效果良好，患者症状完全消失；临床治疗效果有效，患者症状明显改善；临床治疗效果差，患者症状无明显改善。

    1.6  统计学方法  对所测的数据进行处理，用均数±标准差（x±s）表示，然后将此数据与相关性数据行t检验及χ2检验，了解其相关性。

    2  结果

    （1）腰椎间盘突出物形态：120例中，突出物边缘与椎体后缘成角小于120°者48例，大于120°者72例，以大于120°为主；与分期无明显相关性。大于120°者临床疗效较小于120°者高，与临床治疗效果成正相关性。（2）突出物CT值：正常腰部椎间盘的中心部和椎间盘突出中心部的CT值无明显差别。腰椎间盘中心部为（69±5）HU，边缘部CT值（118±6）HU，正常椎间盘中心部较同层边缘部CT值为低，为（30±12）HU。椎间盘突出部分的CT值与中心部的CT值之比和受伤者受伤时间的长短有着密切关系。受伤时间0天~6个月左右，腰椎间盘突出部分的平均CT值（51±6）HU，受伤时间越短突出部分的CT值较同层中心部的CT值就越低，最低可达30 HU，反之则随着受伤时间的延长，突出部分与中心部分CT值的差距会逐渐缩小、相同及增大。6个月后突出的CT值和同层中心部的CT值基本相同或略高。1年以后突出部分较中心部分的CT值明显增高。可达到边缘区的CT值达100 HU以上。（3）突出物边界：突出物与周围组织边界随着时间的延长而变的模糊，6个月以上患者边界均欠清晰。

    3  讨论

    椎间盘主要由三部分组成：（1）透明软骨板，位于椎体边缘处与椎体松质骨紧密相连。（2）纤维环，它围绕在髓核的四周，且与透明软骨板相连，由坚韧富有弹性的纤维组织构成。（3）髓核，位于透明软骨板和纤维环之间的中心区域。纤维环有纤维软骨组成，内含水分极少，因而CT值偏高，在+800 HU以上。而中心区域的髓核呈胶冻样，是柔软富有弹性的物体，内含有丰富的水样组织，含水量高达85％以上［1］。CT值代表X线穿过人体各种组织结构、被X线吸收后的衰减值。不同组织结构的CT值因组织成分的不同而出现不同的CT值，它们可在一定的范围内波动。说明不同组织对X线的吸收不同而出现不同的CT值，水的CT值为0HU，空气为-1000 HU，骨组织为+1000 HU［2］。因此，利用测量不同组织的CT值可以比较客观的反映各种不同组织的密度差，从理论上讲完全可以通过测量椎间盘不同区域的CT值来比较判断椎间盘突出时间。

    文中所测椎间盘中心区域髓核的CT值较边缘处纤维环的CT值低达20~40 HU或更大，二者有明显的差别。当椎间盘突出时破碎的髓核向椎间盘的边缘处游离，并占据了破裂的纤维环处，或破碎的髓核脱离开髓核本体脱入到椎管内时，其水分将会逐渐丢失，干涸、变硬。CT值会随着突出时间的延长而逐渐增高。在同层椎间盘突出的断面上［3］，如果突出部CT值低于同层中心部CT值时，椎间盘突出的时间可能在6个月以内，而且突出部CT值较中心部CT值越低，突出的时间就越短，如果突出部CT值与中心部CT值相同或略高，则突出的时间在6个月以上，如果突出部分的CT值高于中心部CT值，或达到边缘部CT值则肯定为陈旧性（1年以上）。

    同时，椎间盘突出最开始是从最薄弱的或破裂的纤维环处突出，突出物边缘与椎体后缘成角大于120°，当突出物进一步和向后突出时，突出物边缘与椎体后缘成角小于120°，但本组所测与突出时间无明显相关性，而更注重突出时的情况，可能与患者所述时间的准确性有关。但与临床治疗效果成正相关性，突出物边缘与椎体后缘成角大于120°者，可能由于后纵韧带及力学作用，经治疗后突出物很容易回复，而当突出物边缘与椎体后缘成角小于120°时，由于突出物的嵌顿而不易回复。且随着突出时间的延长，突出物水分逐渐丢失，周围组织的炎性反应，突出物与周围组织粘连，边界变的模糊。而临床治疗效果也变差，突出物不易回复。

    临床治疗效果良好者：（1）突出物边缘与椎体后缘成角大于120°。（2）腰椎受伤时间0天~6个月，腰椎间盘突出部分的平均CT值（51±6）HU以内，突出部分的CT值较同层中心部的CT值低。（3）突出物与周围组织边界清楚。

    临床治疗效果有效者：（1）突出物边缘与椎体后缘成角大于120°；（2）腰椎受伤时间6~12个月，腰椎间盘突出部分的平均CT值大于（51±6）Hu，突出部分的CT值与同层中心部的CT值相等或略高30 Hu以内；（3）突出物与周围组织边界欠清。

    临床治疗效果差者：（1）突出物边缘与椎体后缘成角小于120°；（2）腰椎受伤时间大于1年，腰椎间盘突出部分的平均CT值大于（51±6）Hu，突出部分的CT值较同层中心部的CT值高30 Hu以上，与边缘区的CT值相等；（3）突出物与周围组织边界模糊。

【参考文献】
  1 任先军，彭城.椎体终板形态与椎间盘营养的关系.中国矫形外科杂志，2002，9（7）：705.

2 Maroudas A，Stockwell RA，Nachemson A，et al.Factors involvedin the mutrition of the human lum bar intervertebral disc： cellularityan d diffusion of glucose in vitro.J An AT，1975，120：113.

3 焦文仓，任先军，周跃.椎体终板的特性及临床意义.中国矫形外科杂志，2001，8（5）：500.

作者单位：430109 湖北武汉，武汉市汉阳医院放射科