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【摘要】 目的 分析14例表现为肺部弥漫性结节影病例的CT表现，探讨CT在肺部弥漫性结节影诊断中的价值和限度。方法 14例均行CT平扫，其中4例加增强检查。结果 4例血型播散型肺结核，其中2例伴有上肺空洞；2例矽肺；3例两肺广泛结节状转移癌；1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄含铁血黄素沉着；2例结节病；2例Wegener肉芽肿。结论 紧密结合临床和CT表现加以综合分析，熟悉各种疾病的常见表现，尤其是某些特征性改变，对多数疾病作出诊断和疑似诊断是可能的。
【关键词】 肺，结节；体层摄影术，X线计算机
造成肺部弥漫结节影的病因和疾病种类很多，有些疾病仅局限于肺部，有些为全身性疾病的肺部表现。因病因和疾病种类很多，其CT表现相当复杂，给诊断带来了一定的困难。笔者回顾性分析了14例经临床及病理证实的表现为肺部弥漫结节影的病例的CT诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例，男6例，女8例。年龄19~76岁。临床有长期粉尘接触史2例，其中1例有明显气喘、气急；发热、咳嗽、咳痰6例，排尿困难、尿潴留2例，1例乳腺癌术后8个月后复查，风湿性心脏病患者1例，无明显症状2例。
1.2 方法 采用德国SIEMENS 16排螺旋CT。扫描范围从胸廓入口至肺底部，层厚、层间距均为10 mm，深吸气后屏气一次性扫描，部分病例行层厚1 mm HRCT。14例均行平扫，其中4例加增强检查，造影剂为碘海醇100 ml+地塞米松10 mg，高压注射器团注，注射速率3 ml/s，动脉期扫描。
2 结果
4例血型播散型肺结核，其中2例伴有上肺空洞，两肺散在粟粒样结节影，大小、密度均匀，边缘清楚，经正规抗结核治疗后，病灶明显减少；2例尘肺，两肺弥漫、散在小结节状影，边缘清楚，密度较高，与细小线样影相连，经胸腔镜活检发现硅结节和弥漫性肺间质纤维化；2例前列腺癌及1例乳腺癌两肺广泛结节状转移，结节以两中下肺野中外带区多见，其中1例前列腺癌肺内见结节状空洞影，胸椎体小片状密度增高；1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄含铁血黄素沉着，心影增大，肺动脉段突出，两肺弥漫性小结节影，近肺门处较密，中外带稀疏；2例结节病，两肺散在对称性分布结节状影，边缘清晰，双侧肺门淋巴结肿大，激素治疗后随访观察病灶减少；2例Wegener肉芽肿，两肺多发结节影，边缘环状钙化并向结节内延伸，邻近支气管扩张。
3 讨论
按照病理改变肺部弥漫结节可分为间质性和实质性两种。间质性结节沿小的支气管和血管周围的间质分布，或沿一胸膜下或叶间裂附近的淋巴管分布，这类结节在CT图上示边缘清晰，以粟粒结核和结节病等为典型。相反，位于小叶内或小叶中心的结节往往边缘不甚清楚，但形态依然可辨，有别于毛玻璃样阴影。
产生弥漫性肺结节的主要疾病有：矽肺、结节病、Wegener肉芽肿、转移性肿瘤和结核等。尘肺患者有长期粉尘接触史，病检可发现硅结节和弥漫性肺间质纤维化；粟粒样结核多数有结核杆菌感染中毒症状，如发热、盗汗等，痰检可发现结核杆菌，结核菌素试验呈阳性；结节病多伴有肺门和纵隔淋巴结对称性肿大，常伴有皮肤结节性红斑或皮下结节，血清血管紧张素转化酶（SACE）活性增高；Wegener肉芽肿临床有发热、鼻塞、脓涕和咳嗽、咯血、胸痛等症状，副鼻窦CT扫描可发现鼻窦炎改变，鼻腔内可见软组织肿胀或块影，肺内结节边缘常伴有环状钙化并向结节内延伸，结节有融合的趋势［1］；血行转移的肿瘤结节一般较大，以中下肺野周边部为主，部分非典型肺转移瘤CT表现为结节状空洞影、钙化、晕征等征象［2］，大多数可发现原发灶或有肿瘤病史。少见疾病有：肺泡细胞癌、过敏性肺泡炎、真菌感染、细菌感染、肺泡微石症、继发性含铁血黄素沉着、闭塞性细支气管炎等［3］。肺泡细胞癌可表现为多发结节，密度偏低，边缘较模糊，病灶从粟粒到黄豆大小，分布以中下肺野内、中带为主；过敏性肺泡炎肺野呈毛玻璃样密度影或空气间隙实变影；典型的真菌感染会同时伴有肺门淋巴结或脾钙化；支气管肺炎在结节影周围伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一；肺泡微石症增厚的小叶间隔衬托出小叶轮廓内有无数的钙粒影［4］；继发性含铁血黄素沉着常继发于风心二狭，肺内结节中肺野近肺门区多见，中外带减少；闭塞性细支气管炎表现为多发网状、结节状和不规则的条状不透光阴影，结节常>3 mm，HRCT可见实变区小叶间隙增厚，极少有蜂窝状改变。
4 小结
肺部弥漫性结节影的诊断相当棘手，多数病例CT表现缺乏特异性。但如果紧密结合临床和CT表现加以综合分析，熟悉各种疾病的常见表现，善于捕捉某些特征性改变，对多数疾病作出诊断和疑似诊断是可能的。
【参考文献】
1 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京：东南大学出版社，1999，259.2 丁长青，李军.非典型肺转移瘤的CT表现（32例报道及文献复习）.中国临床医学影像杂志，2006，17（4）：211.
3 周康荣.胸颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996，99.
4 尚延海，崔允峰.呼吸系统疾病影像诊断.济南：山东科学技术出版社，1996，157.
作者单位：225723 江苏兴化，兴化市唐刘医院