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【摘要】 目的 认识螺旋CT血管成像（SCTA）对主动脉夹层的诊断价值。方法 收集我科2002年1月~2007年10月经手术确诊及CTA、彩超、MRI相结合共同诊断的24例主动脉夹层病例进行回顾性分析总结。结果 24例主动脉夹层均显示双腔和撕裂的血管内膜片，SCTA能清楚显示血管壁钙化及假腔内附壁血栓，部分显示主动脉夹层裂破口。其中DeBakey Ⅰ型8例，Ⅱ型2例，Ⅲ型14例。结论 螺旋CT增强扫描及图像重建能迅速、准确诊断主动脉夹层，为临床治疗提供客观依据。
【关键词】 体层摄影术，X线计算机;诊断;主动脉夹层
Diagnostic value of multi-spiral CT on aortic dissection
GUAN Xue-jing,ZHU Yong-hua,ZHANG Shi-xian.The First People’s Hospital of Qujing,Yunnan 655000,China
［Abstract］ Objective To assess the value of SCTA in aortic dissection （AD） diagnosis.Methods 4 cases of AD were diagnosed by operation，SCTA，Ultrasound and MRI from January 2004 to October 2007.Retrospective analysis was employed for the assay.Results We found that the image of 24 cases of AD showed the double-lumen and the patches in the vessel infimale and the calcium patches in the vessel or the thrombus in artificial cavum particularly found on the bursting breach of AD were showed very clearly .Among them,Type Ⅰ had 8 cases,Type Ⅱ had 2 cases,type Ⅲ had 14 cases.Conclusion SCTA and reconstruction of image not only can diagnose AD accurately and rapidly but also provide objective proof to diagnosis and therapy of clinic.
［Key words］ tomography，X-ray computed;diagnosis;aortic dissection
主动脉夹层（aortic dissection，AD）的发病率随着人们生活水平的进一步提高及人口老龄化而呈逐年上升的趋势，如果治疗不及时很容易导致死亡，而且病死率极高，据相关数字显示：25%死于24 h内，50%死于第一周内，75%于1个月内和90%于1年内死亡［1］。螺旋CT血管成像简单、方便，能迅速为临床治疗提供准确的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科2002年1月~2007年10月经手术确诊及CTA、彩超、MRI共同诊断的24例主动脉夹层病例进行回顾性分析总结。男19例（79.2%），女5例（20.8%），年龄33~79岁，平均56岁。临床多以突发性疼痛为首要症状，疼痛性质为持续性、撕裂样，部位为胸部、腹部或腰背部。24例中16例行DSA治疗确诊，8例经CTA、彩超、MRI共同诊断为主动脉夹层。其中2例于发病后1周内死亡。
1.2 检查方法 使用Philips MX 8000 4层螺旋CT扫描，扫描范围自主动脉弓上方3~5 cm至盆腔耻骨联合上缘平面，扫描参数为管电流300 mA，管电压120 kV，螺距1.25，矩阵512×512，层厚3.2 mm，重建间隔1.6 mm，增强扫描使用高压注射器，自肘静脉注入碘海醇注射液100~120 ml，注射速度为3.5~4 ml/s，延迟18~25 s开始扫描，扫描后将原始数据传至工作站进行后处理，后处理方法包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、4维重建（4D）。
2 结果
2.1 主动脉夹层动脉瘤分型 依据血管内膜撕裂部位及病变累及范围DeBakey将主动脉夹层动脉瘤分为三型。Ⅰ型：病变破口位于升主动脉，病变向远端扩展超过主动脉弓达降主动脉甚至腹主动脉；Ⅱ型：病变局限性于升主动脉；Ⅲ型：病变破口位于降主动脉近端，扩展累及降主动脉甚至腹主动脉［1］。本组病例Ⅰ型8例（33.3%），Ⅱ型2例（8.3%），Ⅲ型14例（58.3%）。
2.2 主动脉夹层的CT表现 CT平扫显示血管内膜钙化向腔内移位＞5 mm者9例，占37.5%。血管造影增强扫描24例均显示撕裂的内膜片，占100%。撕裂内膜片呈线形的低密度影，断层像上呈弧形，二维重建像呈螺旋状或直线状低密度线状影；24例全部显示真腔及假腔，占100%，9例显示假腔内附壁血栓形成，占本组病例的37.5%。5例显示破裂内膜口，呈小丘状改变，占20.8%。其他表现：部分患者显示主动脉影增宽，心包腔积液，胸腔积液，部分病例伴有肺部炎症，1例显示左肾动脉发自假腔，左肾实质密度减低，增强扫描左肾强化不及右肾，提示左肾功能受损。本组典型影像学表现，见图1~5。
3 讨论
3.1 主动脉夹层的临床表现 本病好发于中老年男性，多数患者有高血压病史，男性病例明显高于女性病例，急症主动脉夹层最常见的临床症状为胸痛和（或）腹痛，伴发血压下降甚至休克。常见的病因有外伤、动脉粥样硬化、动脉中层壁囊性坏死。本组病例中1例继发于颈动脉体瘤术后3个月。
3.2 主动脉夹层的特殊类型 有一类为主动脉壁内局限性血肿，是指没有内膜撕裂口的主动脉夹层，占全部主动脉夹层的5%~20%［2］。本组暂缺。
3.3 SCTA诊断主动脉夹层的优势 其优势有：（1）本组病例SCTA显示主动脉夹层的真假双腔及撕裂的内膜片几乎为100%，显示假腔内血栓占本组病例的29.1%，显示主动脉破裂口比例相对偏低，分析其主要原因是：内膜口与血管壁平行而不易显示；内膜较薄而扫描层厚相对较厚；内膜口一般较小且不一定常处于开放状态。（2）主动脉夹层行内膜支架置入术后，因带有金属，行MRI检查受限制，如为首诊患者因MRI检查时间偏长，不宜首选。（3）彩超检查简易、迅速、安全，且能清楚了解主动脉内分离的内膜摆动、主动脉根部的扩张、主动脉瓣膜的情况、心包腔积液等并发症，但对于手术指导价值不如CT显示直观，立体图像较局限［3］。（4）DSA虽可直接显示主动脉夹层范围、破口，了解主动脉血液反流及分支血管与夹层的关系，但对主动脉真腔压缩的程度不如CT敏感，对显示破裂口较小的血管损伤或假腔内充满血栓的主动脉夹层较困难，对于观察血管壁及管腔外的血管病变较受限，而且为有创性检查，故不作为首选［4］。（5）螺旋CT增强扫描无创、安全、准确、检查时间短、适应范围广、诊断及分型准确，能准确显示夹层的范围、真假双腔、内膜钙化、附壁血栓及管腔外的病变（如肺部炎症、胸腔积液等）及与主动脉相连的分支情况和相应组织的供血情况。
总之，高分辨CT增强扫描及图像重建，能准确迅速诊断主动脉夹层及分型，主动脉腔内或腔外主要分支大血管及相应组织器官的血供情况等，为临床选择治疗方案提供重要依据。
【参考文献】
1 陈星真，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1995，485.
2 陈新，胡连源，董莘.心血管系统影像鉴别诊断指南.北京：人民军医出版社，2005,301-304.
3 刘洵娟，武新利，王耀程，等.主动脉夹层的影像学诊断（附7例报告及文献复习）.现代医学影像学，2003，12（5）：206.
4 田宗武，罗建光，彭德红，等.主动脉夹层的CT和DSA影像学诊断.海南医学，2004，15（1）：16.
作者单位：655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院