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【摘要】 目的 探讨CT对于胸腰椎爆裂骨折诊治的作用。方法 回顾性分析我院收治的32例胸腰椎爆裂骨折患者资料。男31例，女1例。高处坠落伤29例，摔伤2例，车撞伤1例。锥体受累<30%8例，锥体受累≥30%24例。所选病例根据临床体征和X线平片或CR像所显示的部位决定扫描范围。结果 CT扫描能很好地显示脊椎爆裂骨折和椎管狭窄的程度，是诊断胸腰椎爆裂骨折的重要方法，并对帮助制订治疗方案起着重要作用。结论 在X线检查有异常或有临床症状时，均应常规、及时行CT检查。
【关键词】 胸腰段；爆裂骨折；体层摄影术，X线计算机
Application on CT examination in thoracic vertebrae and lumbar vertebrae bursting fracture
ZHAO Ya-jun，MA Jun，GENG Lei,et al.Northwest Cancer Hospital,Beijing 100085,China
［Abstract］ Objective To investigate the results of CT in the diagnosis about thoracic vertebrae and lumbar vertebrae bursting fracture.Methods The data of 32 patients with thoracic vertebrae and lumbar vertebrae bursting fracture in our hospital was retrospectively reviewed.In which 31 cases were male and 1 was female.29 patients were height crash wound，2 patients got wounded in a fall，and 1 was contunded by a car.Vertebral bodies injuries that were less than 30% were in 8 cases，and that were greater than or equal to 30% were in 24 cases.According to the location showed by clinical physical sign and plain film or CR imaging，we determined scan circumscription of the selected cases.Results CT scan could commendably show the degree of vertebrae bursting fracture and spinal stenosis.It was an important method to diagnose thoracic vertebrae and lumbar vertebrae bursting fracture and it also played an important role to help formulate treatment plan.Conclusion When X-ray examination shows abnormality or a patient has clinical symptom，the case should be examined by CT conventionally and promptly.
［Key words］ thoracic segment and lumbar segment；bursting fracture；tomography,X-ray computed
生活中脊椎损伤十分常见，约占全身骨折的5%～6%，而爆裂骨折是脊柱损伤的一种特殊类型，以胸腰段最为常见，约占爆裂骨折的40%［1］。X线平片在脊柱爆裂骨折的诊断中可确定损伤椎体的序列及大致范围，但对椎体爆裂骨折以及椎体后部骨折易漏诊，对骨折片突入椎管显示不清。而CT扫描能明确骨折类型的分类［2］。本文收集了32例胸腰椎爆裂骨折患者，从临床和CT进行回顾性分析，对CT的应用体会进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集2003年9月~2006年10月我院收治的脊柱爆裂骨折患者32例。所有患者均为坠落伤、摔伤及车祸伤、于48 h内完成常规摄片及CT检查，男31例，女1例，年龄16～54岁，以19～45岁最多，共30例。其中胸椎爆裂骨折2例，腰椎爆裂骨折26例，胸腰椎多发爆裂骨折4例。高处坠落伤占大多数（29例），这与本地实际情况有关（在建小区多，施工安全不完善）。所选病例出现局限性、自发性脊柱疼痛31例（97%），脊柱活动障碍30例（94%），双下肢感觉、运动障碍10例（31%），膀胱、直肠功能障碍2例（6%），伴脏器损伤0例。
1.2 方法 多选用螺旋CT机，仰卧位扫描，据X线平片所示病变决定扫描范围，扫描面与椎管垂直，检查椎管狭窄时切面位于椎板上部［3］。层厚5～10 mm，层间距5～10 mm。连续扫描，分别在骨窗与软组织窗观察。
2 结果
2.1 骨折累及情况 32例脊柱爆裂骨折中X线平片仅15例显示为爆裂骨折，10例表现为单纯楔状压缩骨折。CT能够清楚地显示爆裂骨折，其中20例累及脊柱1柱结构，9例累及脊柱2柱结构，3例累及3柱结构。Ⅱ度椎管狭窄4例，Ⅰ度椎管狭窄18例，0度椎管狭窄10例。
2.2 爆裂骨折的分布 本组32例共计27个椎节爆裂骨折。累及T11 1个椎节，T12 6个椎节，L1 13个椎节，L2 4个椎节，L3 2个椎节，L4 1个椎节。其中多发爆裂骨折11例，6例累及L1和L2，2例累及L2和L3，另3例累及T12、L1和L2。在27个椎节爆裂骨折中，累及T12～L2者，高达20个椎节，占总数的71.87％，而L1受累最高达13个椎节，占43.75％。
2.3 爆裂骨折的CT表现 椎体后部脱落的骨片并移入椎管。其中单个中央骨片10个椎节，骨片中央矢状裂开8个椎节，偏向椎管一侧的骨片12个椎节，粉碎性骨片3个椎节。其中左侧椎板骨折16个椎节，右侧椎板骨折10个椎节，双侧椎板同时骨折5个椎节。所有椎板骨折均邻近棘突，椎弓根骨折6个，横突骨折8个，棘突骨折5个椎节，骨突关节半脱位4个椎节。
3 讨论
X线平片仅能显示明显的椎体骨折，但对粉碎性骨折及是否有脊髓压迫、椎间盘突出等则很难判断。CT能观察椎管的形状、大小及狭窄程度，分辨椎体、附件及椎管内外软组织。通过造影剂强化，可清晰显示硬膜囊及蛛网膜下腔，判断椎间盘与神经根的关系［4］。因而能进一步明确诊断并能弥补其不足。
骨关节检查应首选X线平片，但必要时可进一步做CT检查，其优点在于:（1）检查过程中无需搬动体位，且扫描速度快，可快速得到检查结果，尤其适合危重患者;（2）能直观、准确判断骨折类型、骨折片大小、数目及位置，充分显示骨折移位，对附近组织造成的损伤情况;（3）可多方位薄层或重叠扫描，显示X线平片不易发现的隐匿性骨折［5］、关节内骨片和异物，能清晰显示骨关节周围的软组织改变，对复杂骨关节损伤有很高的诊断价值。
螺旋CT对椎管内骨片与神经根脊髓硬膜和椎管空间观察有着显著优势，可作为爆裂骨折的诊断依据，同时为判断椎管受压原因和程度提供了可靠指标，对于治疗方法的选择有特殊的指导意义［6，7］。脊柱的稳定性及椎管完整性是保护脊髓的先决条件，对脊柱脊髓损伤的治疗原则是：（1）治疗越早越好。（2）制动固定。（3）整复骨折。而及时准确判断损伤的类型、程度，是正确治疗、减少并发症的关键。CT扫描可以明确骨折形态、程度，判断骨折的稳定性，确定手术指征，帮助临床医生选择手术途径及手术范围。对脊柱中柱完整，椎管内无骨折片患者，行活血止痛、神经营养、牵引等治疗。本组2例行骨盆牵引治疗，效果良好。Ⅱ型骨折手术治疗，主要是椎板切除、各种形式的内固定术、自体骨移植、骨融合术以保证脊柱的稳定和解除椎管狭窄。我院一般采用切开复位椎弓根钉内固定术。本组32例手术治疗30例，牵引2例症状明显好转。椎管狭窄程度和病情严重程度以及预后呈正相关，故椎管狭窄应尽早手术治疗。这说明CT对临床治疗提供了有效的帮助。
X线、CT、MRI在脊柱外伤性骨折方面的优缺点［8］。X线、CT、MRI在爆裂骨折诊断方面各有优缺点。X线平片简单易行，费用低廉，并为进一步检查确定扫描范围有很大的帮助。但是X线平片区分单纯楔状压缩骨折和爆裂骨折有时很困难。Ballock等研究67例2种病例的X线平片，经CT扫描核实结果显示20%爆裂骨折被误诊为单纯楔状压缩骨折，本组32例有10例爆裂骨折诊断为单纯楔状压缩骨折，误诊率约27%，略高于文献报道，考虑与本组例数少有关。因此，X线平片显示椎体压缩骨折时，均应做CT检查。CT对脊柱外伤有很高的诊断价值，CT可清楚显示脊柱三柱解剖结构、骨折部位和骨折线走向，并可明确椎管狭窄和骨性椎管的形态，间接判断脊髓有无受压，但不能直接显示脊髓损伤情况，而MRI对脊髓损伤的诊断准确性高，是其他影像检查方法无法替代的。
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，826.
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8 张学哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断.中华放射学杂志，1988，32：61-63.
作者单位：100085 北京，北京北郊肿瘤医院