点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨早期贲门癌的X线表现，提高对本病的认识。方法 回顾性分析经手术及病理证实的28例早期贲门癌患者的X线表现。结果 28例患者在钡餐造影检查中，主要表现为钡剂通过贲门管迟缓、停顿、分流、喷射等多种形态，胃底增厚，贲中距增大，黏膜呈锥状、杵状、“V”状变形或中断、消失，扩张度差。结论 双对比造影时体位变换和流动技术的合理应用、胃泡充气是否充分是早期贲门癌的关键技术，仰卧左前斜位是早期贲门癌不可缺少的摄影体位。
【关键词】 贲门癌；X线征象；流动技术
X-ray sign analysis on early cardiac cancer with digital stomach and intestines double-contrast angiography （28 reports）
ZHOU Xiao-jun，YANG Zhao-heng.Department of Radiology，The First People’s Hospital，Ningyang 271400，China
［Abstract］ Objective To discuss early cardiac cancer’s X-ray performance，enhance the understanding of this sick.Methods After surgery and pathology confirmation 28 examples of early cardiac cancer X-ray performance were analyzed.Results 28 example patients in barium meal radiography inspection，mainly performed for barium medicinal preparation through cardiac tube of retardation,standstill，divergence，spraying and so on，fundoplication thickening，medium-range increased，the mucosa was cone and pestle，the pestle shape，“V” shape distorted or interrupted，vanished，the expansion ratio was bad.Conclusion In double contrast radiography the body posture transformation and the flowing technology’s reasonable application，gastric bubble full or not is the key technologies of early cardiac cancer，supine left anterior oblique is the early cardiac of cancer’s essential photography body posture.
［Key words］ cardiac cancer;X-ray sign;mobile technology
贲门癌早期阶段，因病变局限表浅，加之胃底贲门部解剖结构特殊，黏膜皱襞排列不规则，且贲门区位于肋弓下，难以加压检查，易被误诊。本文通过分析一组早期贲门癌在双对比造影下的X线表现，对贲门癌的早期诊断进行分析探讨。
1 资料与方法
11 一般资料 收集病例28例，均经手术切除及病理证实为贲门癌。男18例，女10例，年龄36～66岁，平均51岁。临床表现为不同程度上腹部不适，食欲不振，反复反酸嗳气，消瘦等。其中16例有吞咽不适或梗阻感，12例无进食梗阻症状。
12 检查方法 患者立位用10 ml温水送服产气粉1包，嘱患者勿呃气，连续吞服浓度为200%（W/V）的稀钡剂。所有病变均使用德国西门子数字胃肠机，行食管、胃气钡双对比造影。采用仰卧左前斜，立位右前斜、立位后前位3个体位组合，反复观察钡剂通过食管下段、贲门管情况，以及贲门管口开放、关闭情况，结合摄片进行观察。
2 结果
综合分析28例患者，其X线表现主要有下几个方面：食管下端短暂性停顿，钡剂通过贲门迟缓者20例，见图1。表现为正常贲门形态消失，贲门管扩张度差，痉挛狭窄，钡剂通过贲门管进入胃时呈不规则喷射状、分流现象者16例，见图2。局限性管壁僵硬者4例，胃底尤其贲门胃底角区厚度加大，贲中距加大，可见软组织肿块影者12例。黏膜皱襞均失去正常形态，呈现锥状、杵状、“V”状变形或中断、消失，黏膜面失去均匀钡染的特点，呈云雾状、不规则颗粒状或无序的网格状。可见不规则的细小龛影者3例，贲门区见结节状的小充盈缺损者2例，见图3。胃底小弯僵硬短缩者5例。
图1 钡剂通过贲门迟缓受阻 图2 钡剂通过贲门管进入胃时呈不规则喷射状、分流现象 图3 贲门区见结节状的小充盈缺损
3 讨论
贲门是食管与胃的结合部位，为一独立结构，具有特殊的解剖结构和生理状态，了解其正常X线表现，是发现早期贲门癌的前提。贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管—胃交界线下约2 cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学—组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
贲门癌最常伴有食管下端受侵。病变早期多局限于黏膜层及黏膜下层。由于癌组织向周围不同程度的浸润增生，致使管壁有不同程度的硬化倾向。这时管腔扩张度尚无明显改变，采取大口吞钡的方法，结合流动技术跟踪观察，可以见到食管里面短暂性停顿，为早期食管癌的第一信号［1］，其价值不容忽视。随着浸润程度的增加，硬化程度渐趋明显，多先表现为一侧管壁的局限性僵硬段。结合专门的呃气、深呼吸及多轴位观察，一般不会漏诊。
食管的蠕动性收缩是推动钡剂移动入胃的动力。正常蠕动自近侧向远侧依次移动，无停滞、中断，一次蠕动能将接近全部的钡团推送入胃；其速度3～5 cm/s，近侧段较快，中段较慢，远段更慢［2］。蠕动使充钡扩张的食管轮廓呈两侧对称的平缓自然的收缩波。形成蠕动波后的收缩较深，常见管腔完全闭塞。贲门癌时，因食管下段（或）贲门管管壁变硬，可使蠕动无力、不规则或速度变慢，甚至停顿、中断，蠕动变浅。如出现这些现象，要想到早期贲门癌的可能。
当病变局限于贲门管时，因贲门管本身属生理性狭窄，故当贲门管出现早期癌变时，多易漏诊。但贲门管癌时因其管壁僵硬，造成管腔固定，不能扩张及收缩，这时可见贲门管狭窄，出现走行异常抬高、平行等。钡剂通过贲门管进入胃时呈反常形态，如喷射状、分流等。大口吞钡时贲门管扩张度差和（或）痉挛狭窄，这时要高度考虑早期贲门癌的可能。
早期贲门癌黏膜皱襞失去正常形态，呈锥状、杵状、“V”状变形或中断、消失，黏膜面失去均匀钡染的特点，呈云状、不规则颗粒状，或无序的网格状，主要因为早期贲门癌病变位于黏膜溃烂脱落及纤维组织增生使黏膜表面凹凸不平所致。随病情发展，逐渐出现较明显的溃疡及充盈缺损。
胃底平均厚度（0.17±0.06）cm，贲门周围癌时贲门胃底角处可见软组织肿块，因与心影重叠多易漏诊。这时可在双对比造影对比良好的情况下，在立位后前位上测量贲门管出口与椎骨正中线的距离，必要时CT检查胃底贲门角的情况，测量其厚度并确定有无软组织肿块［3］。胃底贲门癌早期可见到胃底厚度增加，这时要想到早期贲门癌的可能。
胃底小弯侧僵硬缩短，多提示有溃疡或胃壁癌性浸润，要在胃泡充气的情况下，采用多个体位仔细观察，必要时CT观察胃壁厚度，有无溃疡及胃外浸润、胃内结节突起。在几个常见的摄影体位中，仰卧左前斜位贲门正面可以清晰显示贲门区黏膜表面的结节［4］。因贲门下面观形态恒定，位置高，没有小肠重叠，可以多次重复观察，故结合流动技术，透视下跟踪钡剂流动，反复观察，可发现小的隆起、凹陷性病灶、早期黏膜改变，尤其早期贲门癌未侵及食管下端时，贲门区正面观往往是发现病变的唯一投照体位。立位后前位可显示贲门区软组织块影、胃壁僵硬情况。几个位置结合观察，可及时发现早期病变。
早期贲门癌多为凹陷性病变［5］，X线检查相对较难发现，故对凹陷性病变要仔细观察，必要时要依靠内镜技术进行诊断。胃底贲门部病变复杂，易漏诊，CT作为钡餐与胃镜的补充检查方法，对于胃黏膜外的病变及胃外侵犯转移情况的观察，具有特殊价值。
近年来由于双对比造影的应用，使贲门部较难发现的凹陷病变也能显示，甚至能检出小于0.5 cm的微小癌。总之，以上改变只有在良好的双对比片上才能发出，有些病例不仅X线检查困难，内镜亦不易发现。因此如有怀疑应配合使用双对比造影，内镜经活检及细胞学检查，综合分析，并定期随访，反复观察，以提高诊断水平［6］。
总之，贲门区是癌肿多发部位之一，也是病变易漏诊的区域，双对比造影时体位变换和流动技术的合理应用，胃泡充气是否充分是诊断早期贲门癌不可缺少的。必要时结合胃镜和CT检查［7］，多能对贲门癌做到早期诊断，为患者选择治疗方案提供机会，大大提高患者的生存机会。
【参考文献】
1 苏宏，张景容.胃双重造影中透视下观察钡流动对发现病变的意义.临床放射学杂志，1991，10（5）：250-251.
2 尚克中.关注食管动力病变的造影检查.中华放射学杂志，2000，34（9）：642-643.
3 朱斌.贲门癌的CT表现及诊断价值.实用放射学杂志，2000，16（10）：600-601.
4 苏宏.贲门区正面观诊断早期贲门癌.临床放射学杂志，1993，12（3）：161-602.
5 张国维.早期贲门癌28例临床X线分析.临床放射学杂志，1991，10（增刊）：26.
6 吴良浩.贲门癌双对比造影与内窥镜诊断评价.实用放射学杂志，1992，8（7）：401-405.
7 林贵，张振男.贲门癌的早期诊断.中华放射学杂志，1981，5（3）：185-186.
作者单位：271400 山东宁阳，宁阳县第一人民医院放射科