经腹、经阴道联合超声检查诊断宫外孕126例分析

【关键词】  异位妊娠；超声检查

    宫外孕是妇产科常见的危重症，有文献报道，近来随着宫外孕发病率日渐提高，由于宫外孕病变复杂，超声诊断误诊率可达35％～66％［1，2］，对于提高宫外孕超声诊断符合率，降低患者病死率的关键是早期诊断，及时治疗。现将笔者收集的经腹经阴道联合超声检查诊断宫外孕126例的临床资料分析如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组126例是我院妇产科2005年1月～2006年12月住院，年龄18～46岁，平均34岁，主因痛经、非经期阴道流血，突发下腹痛，晕厥（出血性休克）而就诊行超声检查。

    12  使用仪器  美国GE LOGIQ-500彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴式探头频率7.5 MHz。经腹超声检查，患者仰卧位适度充盈膀胱，做下腹部横切、纵切、多切面检查，以及肝肾、脾肾隐窝处，然后排尿后经阴式超声检查，要求清洁操作，患者取膀胱截石位，安全套与探头之间涂少许耦合剂，与阴道壁接触面不需涂耦合剂，阴道出血者用酒精擦拭安全套后待酒精挥发后检查，扫查时探头置入阴道穹隆部位，仔细观察子宫、子宫内膜、卵巢、病灶大小毗邻关系，使用计算机记录超声图像。

    2  结果

    126例患者临床表现及化验检查，停经史109例，占87％，突发性腹痛78例，占62％，非经期阴道流血90例，占71％，尿HCG阳性118例，占94％。超声检查发现不规则混合性回声块98例，占78％，盆腹腔积液116例，占92％。超声诊断宫外孕126例中，经手术及病理确诊宫外孕121例，诊断符合率96％，3例黄体破裂出血，2例巧克力囊肿破裂。

    3  讨论

    通过经腹经阴道联合超声检查诊断宫外孕126例分析，笔者体会到：（1）宫外孕按受精卵异位种植部位不同分为：宫颈部妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，其中以输卵管妊娠常见，又分为壶腹部、峡部、伞部和间质部，虽然超声检查特别是在宫外孕破裂后出血形成混合性回声团块时很难明确具体部位。对于未破裂宫外孕经阴式超声检查能发现较小的妊娠囊，经阴式检查略能提高部位诊断符合率，对流产型超声检查，对部位诊断符合率可达83.5％。（2）发现附件区不规则混合性回声团块是诊断宫外孕的关键。如果发现附件区有混合性团块，形态不规则，边界不清，无包膜，内部回声不均，可见囊实结构，应高度注意宫外孕可能。（3）宫外孕分为破裂型和流产型，对破裂型宫外孕，出血后血液流入盆腔、腹腔，可在肝肾隐窝、子宫直肠陷凹和下腹肠间隙发现游离性液体，也是诊断宫外孕条件之一。（4）对宫腔内假妊娠囊分辨，宫外孕时宫腔内膜蜕膜变化形成，发现妊娠囊大小与实行停经天数不符，妊娠囊不饱满，形态欠规整时，应注意有无宫外孕。（5）经腹经阴式联合超声检查，经腹为常规检查，但受膀胱充盈程度、肥胖、肠道气体等干扰，对病变较深，或小病灶显示欠清晰，经阴式超声检查，检查前无需特殊准备，高频探头紧贴阴道穹隆部，使盆腔器官及病灶显示更清晰，但经阴道超声检查有不足之外是显示视野较小，深度通常为7～10 cm，因此对较大肿块难窥全貌，我们认为两者联合应用，互补长短，可提高诊断率［3］。（6）彩色多普勒超声检查在宫外孕中，异位妊娠部位表现为血流信号丰富，频谱多样，输卵管妊娠囊周围有丰富血流，呈环状，由于受精卵着床周围组织发生蜕膜样变，形成滋养层，血管扩张为血窦，阻力指数降低。多<0.4，其特异性差［4］。（7）对于首次超声检查未见异常，或者病变较小（1 cm以下），或者盆腔内未见游离性液体，动态观察复检超声更为必要，本组21例为复检超声确认。

【参考文献】
  1 周永昌.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，1394-1398.

2 张经健.中国临床误诊误治文集.北京：中国医药科技出版社，1993，1033-1055.

3 梁新.经腹与经阴道超声诊断早期宫外孕的对比研究.中国超声诊断杂志，2002，3（4）：299-300.

4 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2003，90-91.

作者单位：132011 吉林，吉林市船营区中心妇幼保健院