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【关键词】 新生儿颅内出血；体层摄影术，X线计算机；分析
新生儿颅内出血（ICH）是早期新生儿死亡的主要原因之一，约占早产及新生儿死亡的20%～50%［1］，幸存者亦常常出现神经系统的后遗症。现对我院2005年6月～2007年6月诊断的50例新生儿ICH的CT与临床进行分析讨论，以提高对该病的认识，以便早期诊断和治疗。
1 资料与方法
11 一般资料 本组50例均为1～28天的新生儿，男34例（68%），女16例（32%），初产妇35例（70%），异常分娩30例（60%），产前母亲异常10例（20%）。50例中伴有其他疾病47例（94%），其中有缺血缺氧性脑病、肺炎、败血症、硬肿症、产瘤、出血性疾病。
12 临床表现 50例ICH患儿中，呼吸节律不整32例（64%），反应差30例（60%），神经反射及肌张力异常28例（56%），青紫23例（46%），前囟紧张39例（78%），体温不升16例（32%），抽搐14例（28%），脑性尖叫9例（18%）。
13 方法 本组病例采用GE Hispeed DX/i全身CT机，仰卧位，扫描以眶耳为基线，层厚10 mm，层距10 mm，共扫8层，均为平扫，其中6例做了1～2周CT复查，50例中11例做了脑脊液检查。
2 结果
50例头颅CT平扫，其中蛛网膜下腔出血36例（72%），表现为大脑纵裂池和（或）天幕区“Y”或“M”形条状高密度影，其宽窄不同，边缘清楚或模糊。广泛性蛛网膜下腔出血表现为脑基底池、脑裂及脑沟内范围广泛的高密度影，本组50例ICH中仅有一例有此表现者。硬膜下出血2例（4%），表现为颅板下新月形或半月形高密度区，此2例均有明显产伤史。脑室内出血2例（4%），表现为脑室内铸型高密度影，脑实质内出血3例（6%），表现为脑实质内点片状及条状高密度灶，其CT值为51～61HU，此种脑出血水肿均比较明显。混合性出血7例（14%），为上述两种或两种以上征象同时出现。6例蛛网膜下腔出血1～2周CT复查，可见2例天幕区“M”或“Y”形高密度影消失，4例纵裂内条状高密度3例消失，1例没完全消失但条状高密度变短变细。11例脑脊液检查，仅4例为血性，其余7例正常，而CT检查11例均有ICH。
本组50例ICH中合并其他CT表现：缺血缺氧性脑病35例，脑积水2例，脑穿通畸形及脑发育不良各1例。
3 讨论
新生儿ICH的主要原因是缺氧和产伤，偶可见脑血管畸形或原发性出血疾病引起。本组有1例血友病脑出血患儿。产伤型多见于足月儿，以主位产钳助产、臀产、胎头吸引为主要原因，以上器械操作可使胎头受到挤压而产生ICH。缺氧型以早产儿及过期产儿为多。通常产伤和缺氧两个因素多为同时存在，互为因果。容易引起产伤的产科情况，可同时造成胎儿缺氧，缺氧时间越长，脑膜及脑组织水肿越严重，脑血管通透性增强，引起渗血或点状出血，而且血管壁变脆弱，再受外力作用，容易发生损伤性颅内出血，且因新生儿第一周内凝血因子减少，可加重ICH。本组大多数病例有不同程度的窒息史及机械助产史。
新生儿ICH中蛛网膜下腔出血所占的比例很大，本组为72%。起初我们对新生儿蛛网膜下腔出血只表现为纵裂池或天幕区条状高密度影认识不足，后来我们通过对6例患儿1～2周CT复查结果可以看出新生儿颅脑CT平扫纵裂池或天幕区条状高密度影是蛛网膜下腔出血较可靠征象。仅1例纵裂内条状高密度影没完全吸收，但明显变短变细，可能是出血吸收不良机化所致。而大脑基底池及脑沟内密度不高，可能与出血量少或出血局限有关。
新生儿ICH临床表现多种多样，并不典型，且常常与其他疾病伴随发生，所以ICH临床上易被伴随疾病的症状所掩盖，造成漏诊及误诊。所以应及早进行CT检查。本组中11例脑脊液检查结果说明：正常脑脊液并不能否定ICH的诊断，因只有蛛网膜下腔出血或部分脑室出血时才出现血性脑脊液，况且颅内压增高时腰穿易形成脑疝，因此脑脊液检查不应作为ICH的必要项目。而CT是一种无创性检查，对ICH很敏感，不仅能明确出血部位及出血范围，判断疗效及估计预后，而且还能发现颅内其他伴随疾病。因此对疑有ICH的新生儿，应首先进行CT扫描，以早期诊断及治疗。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1985，486-487.
作者单位：274900 山东巨野，巨野县人民医院影像科