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【关键词】 胃肿癌；体层摄影术，X线计算机；诊断
胃窦癌是胃癌最好发的部位，约占胃癌的50%以上。关于胃癌的CT表现，各类文献报道较多。现结合工作中遇到的经临床手术与病理证实的胃窦癌的CT表现作一回顾性分析，以提高CT对胃窦癌的诊断。
1 资料与方法
11 一般资料 本组收集27例胃窦癌患者的资料，男19例，女8例，年龄35～78岁，平均54岁。全部病例均经手术和（或）病理证实，其中腺癌24例，鳞癌2例，类癌1例。
12 方法 CT机采用岛津SCT4500-TE。患者空腹6 h以上，检查前肌注654-2 20 mg，10 min后口服700～1000 ml清水，即刻扫描。常规采用10 mm层厚、层距。部分加扫右侧卧位及5 mm的层厚、层距，强化扫描使用碘海醇100 ml，肘静脉注射，速率2.5 ml/s。
2 结果
21 正常胃窦壁的CT测量值 在常规饮清水700～1000 ml后，胃窦部适度充盈良好的情况下，厚度<5 mm视为正常，否则为异常［1］。
22 胃窦癌的CT表现 （1）胃窦壁增厚，以后壁增厚最常见，前壁次之，部分呈弥漫性增厚，胃壁多不规则，腔面常凹凸不平。（2）软组织肿块，肿块不规则，可向胃腔内外生长，邻近胃壁不规则增厚，强化后呈不均匀强化，常可见到内部有低密度坏死区。（3）胃窦腔狭窄，增厚的胃壁及向腔内生长的肿块致窦腔狭窄，大部分患者晚期均可出现窦腔狭窄，部分合并幽门梗阻。（4）腔内溃疡。部分胃窦癌患者在增厚的壁黏膜面可见到凹状改变，两边呈火山口样改变，口服阳性造影剂后此征显示更加清楚。（5）胃周围器官侵犯及远处转移。可见到胃的浆膜面毛糙，周围脂肪间隙消失，淋巴结肿大，胰腺及肝左叶受侵，肝及肺的转移灶。
3 讨论
胃窦癌的检查方法，多数文献主张在低张下水充盈扫描技术［2，3］，它能清楚地显示胃壁结构的层次、病变形态以及与周围器官的相互关系，并在强化后能形成较好的对比。结合本组病例，笔者认为胃窦癌患者在饮清水胃适度扩张后，能够较好地显示胃壁的各层结构以及胃窦腔内外的情况，强化后胃壁结构更清晰，对制订手术方案具有很好的指导价值。而服用3%的泛影葡胺溶液检查者，强化后胃壁结构与阳性对比剂的界限不清而使胃壁显示不清，对判断胃窦癌的浸润程度帮助不大。
胃窦癌的主要CT征象是窦壁增厚、窦腔狭窄以及软组织肿块，部分可累及十二指肠壶腹部及周围器官［4］。胃窦癌侵犯十二指肠球部在CT上显示欠佳，主要原因是胃与十二指肠的分界显示不清造成。胃窦癌以后壁增厚最常见，肿瘤常沿胃周脂肪及韧带扩散。
胃窦癌常以血行转移的方式转移到肝、肺等器官，我们通常是以胃周淋巴结的大小作为判定是否转移的，这与术后的病检结果相差很大。
胃窦癌的CT诊断并不难，需要注意的是部分患者需行右侧卧位扫描，以排除因胃的位置与扫描断面相平行而出现的假象，这些需要在日常工作中不断积累经验才能做到。
【参考文献】
1 周康荣.螺旋CT.上海：上海医科大学出版社，1986，205-207.
2 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，487-488.
3 彭卫军，周康荣，秦新裕.应用动态CT和水充盈技术行胃癌CT分期与手术对照研究.临床放射学杂志，1994，13（2）：94-97.
4 张秀萍.胃窦癌的CT检查与诊断.实用放射学杂志，2006，22（5）：552-553.
作者单位：261200 山东潍坊，潍坊坊子仁康医院