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【关键词】 超声诊断；肾错构瘤；出血
1 病历摘要
患者，男，45岁。因突然右下腹疼痛伴恶心、呕吐5 h入院。超声检查：肝、胆、脾未见异常回声。双肾大小为正常范围，轮廓欠光滑，双肾皮质区内可见多个大小不等的强回声区，边界清晰，内部回声均匀，后方回声无明显改变，左侧最大的为23 cm×22 cm。右肾下极尚可见大小为51 cm×49 cm的相对强回声区，其内可见34 cm×20 cm的无回声暗区（图1），右肾下极周围可见深度为 2.0 cm的暗区。两个暗区相通。彩色多普勒超声（CDFI）：强回声周边及内部未见明显血流信号。超声诊断：（1）双肾多发性错构瘤并发右肾错构瘤内出血可能性大；（2）右肾周围血肿。CT报告：（1）双肾良性肿瘤（肾错构瘤）；（2）右肾肿瘤内及肾周围出血。
患者经保守治疗后，1个月、3个月、4个月连续复查，右肾周围血肿及肿物内出血灶逐渐变小，6个月后完全消失。以后多次随访，双肾瘤体大小形态无明显变化，未发生再次出血（图2）。
2 讨论
肾错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤、良性间叶瘤。由血管、平滑肌和脂肪组织混合构成，是一种良性肿瘤，占全部肾肿瘤的0.7%～2%，一般无临床症状。肿瘤常位于髓质或皮质，瘤体较小，也可见较大者。多数为单发，仅有20%病例为多发。肿瘤边界清楚，无包膜，容易发生内部出血及自发性肾周围血肿。声像图有两种表现：一种是小瘤体的典型图像，呈形态规则的强回声光团，边界清晰，内回声均匀，后方回声无改变或略增强，临床多见。另一种是大瘤体的洋葱样结构，瘤体大，形态不规则，边界清晰，但不平滑，有时瘤体内可见出血、液化出现较大无回声暗区。CDFI：错构瘤周围无明显血流信号，周边肾组织内血流信号无明显受压移位。超声下应与肾癌鉴别：两者均为强回声，但肾癌边界稍模糊，形态欠规则，周边有声晕，后方回声衰减，周边组织有受压现象。CDFI：周边或内部血流信号丰富。本例双肾多发性错构瘤合并瘤内出血及肾周围血肿虽然声像图较为复杂，但根据临床症状、肿物的声像图表现及肾周血肿的发展特点，仍可做出诊断。肾周围血肿的超声探测不仅可作为疾病的诊断和鉴别诊断，而且可作为是否继续出血和治疗后血肿吸收好转的判断方法，对采取进一步治疗措施有指导意义。
作者单位：133500 吉林和龙，和龙市人民医院电诊科