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【关键词】 胸腺瘤；超声；诊断
1 病历摘要
患者，女，32岁，平素体健，自觉左胸部不适、轻微胀痛3个月，偶有咳嗽，无咳痰，伴双下肢乏力及右髋部疼痛1个月，体检心肺阴性，腹部无异常，双下肢肌力Ⅳ级，胸部X线平片：正位片见肿块紧邻肺动脉段左侧，与肺动脉段分界不清楚，其左缘边界清楚，与纵隔交界处基本呈直角，侧位片见肿块位于前中纵隔，边界显示较清楚，内部密度较均匀，其大小约76 cm×71 cm，放射检查提示肺动脉左缘旁占位性病变，其来源及性质不明，建议进一步检查。超声检查所见：主—肺动脉左侧见一个大小约71 cm×66 cm的实性包块，内部呈均匀等回声，其左缘边界清楚，略呈分叶状改变，右缘与主—肺动脉紧邻，分界不清楚，纵切面肿块呈椭圆形，横切面肿块内缘略呈弯月状，包绕主—肺动脉（图1），超声诊断：胸腺瘤可能性大。术中所见：肿块紧贴主—肺动脉，部分贴于主动脉弓，有完整的包膜，呈分叶状生长，术中顺利，肿瘤完整切除，并切除肉眼所见的全部胸腺组织，术后病理：良性胸腺瘤（混合型）。
图1 胸骨左缘纵切及横切面
2 讨论
胸腺是人体重要的免疫器官，起源于胚胎时期第3（或第4）鳃弓内胚层，系原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵隔。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的95％，本例就属此种类型，据国内统计，在纵隔肿瘤中次于畸胎瘤和神经源性肿瘤，居第三位，占纵隔肿瘤的22.37％，本例出现了较为常见的并发症重症肌无力，为诊断提供了有力的支持依据，目前认为重症肌无力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某种刺激发生突变，不能控制某些禁忌细胞株而任其分化增殖，对自身成分（横纹肌）发生免疫反应，出现肌无力。针对本例患者，结合相关报道，笔者认为本病的诊断及鉴别诊断应注意以下几点。（1）从临床症状与肺内占位性病变鉴别：本病一般仅有轻微的咳嗽及胸痛表现，而无咳痰及咯血，同时，本病一般均会出现一种或多种并发症，其中以重症肌无力较为常见，而本例患者在早期就出现了肌无力的表现，这对鉴别有较大的帮助；（2）本病应与更为常见的畸胎瘤鉴别：畸胎瘤往往在胸部X线平片时就能发现骨骼及牙齿影像，超声检查可见肿块内回声不均匀，有块状及条状强回声，提示骨骼组织的存在；（3）与升主动脉瘤鉴别：超声检查对升主动脉瘤极为敏感，可见主动脉局部明显扩张，其内可检测到动脉血流信号，超声造影可获得更为可靠的依据；（4）与胸内甲状腺肿鉴别，由于其起源于颈部甲状腺，所以其位置较高，超声检查几乎不能分辨其上界，而下界清楚，其内可见斑点状、蛋壳样钙化是其特征性表现，钙化出现率近100％，超声造影可见其在动脉期快速增强。
总之，超声对纵隔肿瘤诊断的优越性已日益突现，虽然多数医生在初诊发现纵隔肿块时便直接选用CT或MRI，但笔者通过较长时间的临床实践认为，与CT、MRI 相比，超声检查费用低，可重复性强，无创，无需注射造影药物，如果能较好地应用超声的特长，不但能简化诊断程序，还能为患者节约大量的医疗费用。
作者单位：611731 四川郫县，郫县中西医结合医院