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【摘要】 目的 探讨异位支气管囊肿病理、影像及临床表现。总结较好的治疗方法。方法 收集异位支气管囊肿5例，男3例，女2例，年龄19～48岁，平均33岁。5例常规做X线检查，1例行CT检查。全组病例均经手术治疗。结果 上纵隔囊肿３例患者，右胸腔第７后肋处囊肿患者，右心膈角处病变患者，术后经病理确诊为支气管源性囊肿。结论 对于异位支气管囊肿，胸部X线片易误诊，胸部B超检查可明确其是否为囊性病。CT、MRI可根据参数明确其病变性质。
【关键词】 支气管囊肿；异位；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像
异位支气管囊肿较少见，其影像表现不典型。本文总结既往５例异位支气管囊肿，分析其病因、病理及影像表现，探讨异位支气管囊肿病理、影像及临床表现。总结较好的治疗方法。
1 资料与方法
11 一般资料 本组5例患者，男3例，女2例，年龄19～48岁，平均33岁。病变位于右侧第7后肋胸膜腔内1例，右侧心膈角处1例，上纵隔左侧2例，右侧1例。
12 方法 5例常规做X线检查，1例行CT检查。
2 结果
全组病例经手术治疗后，均痊愈出院，未出现并发症。上纵隔囊肿３例患者因伴有同侧胸闷、胸痛不适，摄胸部Ｘ线片，提示纵隔内突入胸腔，密度低且均匀，周边光滑，与纵隔成钝角之弧形阴影，考虑上纵隔占位性病变，行手术治疗。术后病理确诊，诊断异位支气管囊肿（图1）。右胸腔第７后肋处囊肿患者，因患同侧背部隐痛行胸部Ｘ线检查，提示一占位性病变，继而行ＣＴ检查提示为囊性病变；右心膈角处病变患者，于体检时发现，未伴有临床症状。５例经前外侧切口进行胸手术治疗３例，电视胸腔镜（VATS）下手术切除囊肿２例，术后经病理确诊为支气管源性囊肿。囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮或单层扁平上皮，含平滑肌或软骨组织。
图1 左上纵隔见一略高均匀密度影，边缘光滑锐利，与纵隔成钝角
3 讨论
异位支气管囊肿的特征和诊断。支气管囊肿是因肺的先天发育异常而形成的含有支气管组织成分的囊性病变，临床上较少见，约25%的成人型支气管囊肿位于肺实质内。支气管囊肿的形成与胚芽的发育障碍有关，发育障碍出现的时间与涉及的部位决定以后囊肿的发生情况。异位支气管囊肿则是肺芽异常分化，与正常呼吸道失去联系则形成异位支气管囊肿。临床上更为少见的病变可位于纵隔内、胸腔等部位，变异性较大。患者为青、中年，一般无临床症状，在合并感染或压迫周围脏器时可出现相应症状。异位支气管囊肿因其远离支气管，位置变异大，压迫气管、食管及神经引起的临床症状较为少见。如囊液黏稠或合并有感染，常易与肺部良性肿瘤相混淆，给诊断上带来较大困难。位于胸壁或纵隔面的病变常较早表现出胸痛、胸闷等不适症状，而位于横膈面的病变常无临床症状或较晚出现临床症状。纵隔支气管囊肿通常位于中纵隔的上中部，气管、主支气管和肺门大支气管附近。按其在纵隔内位置分为5组：（1）气管旁，右侧多见；（2）隆突下；（3）肺门，贴于气管壁；（4）食管旁，与食管关系密切，甚至可位于食管壁内；（5）其他，无固定位置。X线表现：（1）支气管囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边界光滑，无分叶及钙化，几乎均为单房；（2）与气管、支气管关系密切，因其受挤压而略平直，具有一定意义；（3）隆突下囊肿可使隆突角加大，食管囊肿可见食管受压；（4）纵隔支气管囊肿极少与支气管相通。CT提示：（1）囊肿大者可占据一侧胸腔；（2）囊壁菲薄，典型者呈水样，部分呈软组织密度，甚至高于软组织，提示有出血，蛋白含量高。极少数内容物为钙乳，CT值可达100 HU；（3）其偶与支气管相通，其内见液平面；（4）少数囊壁有弧形钙化；（5）增强扫描囊液无强化［1］。MRI示囊肿轮廓光整，也可呈分叶状，与气管、支气管关系密切，如能显示管壁局限性压迹的存在，则有助于囊肿起源于支气管的判断。大多数囊肿在T1WI为均匀低信号，合并出血、感染或蛋白成分较多时呈高信号，T2WI上均为高强信号，囊壁光滑，呈圆形或椭圆形［2］。对于异位支气管囊肿，胸部X线片易误诊，胸部B超检查可明确其是否为囊性病。CT、MRI可根据参数明确其病变性质。
支气管囊肿变异大，典型的影像表现较少，确诊需手术及病理和临床表现。胸腔内或纵隔内特殊部位有边缘清晰，B超或CT、MRI提示有囊性病变，应考虑异位支气管囊肿可能。
治疗上，异位支气管囊肿属良性病变，压迫脏器可影响心肺功能。感染时可伴有临床症状，且有癌变可能，应及时手术治疗。
【参考文献】
1 孟庆学.实用CT诊断问答.北京:中国医药科技出版社，2005，311.
2 许乙剀.磁共振造影剂及临床应用.北京:人民卫生出版社，2003，398.
作者单位：272049 山东济宁，济宁市第二人民医院放射科