GE-TH600 X线电视下食管癌支架内置术

【摘要】  目的 探讨食管癌支架内置介入治疗技术的临床应用。方法 在GE-TH600 X线电视系统监视下行食管癌支架内置介入治疗术。结果 成功完成10例食管癌支架内置介入治疗术，术后立即做吞水实验，吞咽梗阻消失；24 h后能进水到能进流食、半流食、软食，大部分患者能进普食，摄食能力都有了很大提高，生活质量明显改善。结论 食管癌支架内置介入治疗术能成功解决患者进食困难、控制肿瘤生长，是提高患者生活质量，延长寿命的好方法，也是进一步进行肿瘤治疗的前提。

【关键词】  食管肿瘤；支架；放射学，介入性

    食管癌国内外目前尚无理想的治疗方法，首选手术治疗，手术难度大、患者痛苦多、医疗费用高、术后复发快、生存质量差。据文献统计手术后患者资料，术后复发转移的中位时间为303天，中晚期患者大多无法耐受手术，放疗、化疗的效果差、副作用大［1］。食管癌病理分型中鳞癌占90%，相对其他肿瘤而言生长较为缓慢、转移较少且较晚，主要临床症状为吞咽困难，大多数患者因食管逐步狭窄最终滴水难入而全身衰竭死亡［2］。解决进食、控制肿瘤是治疗食管癌的关键。

    1  临床资料

    11  一般资料  我院自2004年安装GE-TH600 X线电视系统以来，成功开展了10例食管癌支架内置介入治疗新技术。10例患者均为男性，年龄58～77岁，临床症状主要为进行性吞咽困难伴消瘦，病程5～18个月。

    12  方法

    121  设备和器械  （1）GE-TH600 X线电视系统；（2）5 F导管及软硬导丝各3～4根;（3）支架推送器;（4）钛镍合金支架。

    122  食管癌支架内置过程  （1）术前30 min常规镇静和解痉，包含５～10 ml利多卡因5 min后吞咽入食管；缓慢吞入泛影葡胺造影剂数毫升进行支架定位；（2）缓慢放入软导丝再交换导管和硬导丝（图1）；（3）球囊扩张食管病变狭窄部；（4）在硬导丝导引下送入支架推送器到达病变部位后展开支架，退出推送器及导丝后手术完毕（图2）。

    123  术后护理  （1）术后禁食、禁水1 h，如无不适可改为半流质饮食。（2）注意观察并发症的发生，主要并发症有食管出血及穿孔，在术后连续3天，指定护理人员重点巡视，密切观察血压、全身情况及有无胸痛、发热、咳嗽、排黑便等。（3）安装金属支架者术后进食要求坐位，细嚼慢咽，避免冰冷食物，进食完毕可饮用温用水以清洁管腔。

    124  术后并发症与处理  （1）过敏反应，主要是造影剂过敏反应和输液治疗时药物过敏，一般给予抗过敏治疗即可；（2）禁食冰、冷、硬、大的食物；（3）术后胸痛可对症处理。

    13  结果  成功完成10例食管癌支架内置介入治疗术，术后立即做吞水实验，吞咽梗阻消失；24 h后能进水到能进流食、半流食、软食，大部分患者能进普食，摄食能力都有了很大提高，生活质量明显改善。

    2  讨论

    21  食管狭窄的支架成形术是对各种原因造成的食管狭窄进行扩张后放置支架的技术  临床上主要用于食管癌、食管管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄、食管癌术后吻合口狭窄、贲门失弛缓症、食管气管瘘，食管外压性狭窄等［1，3］。一般在透视监视下，首先将导丝经口腔送入食管（图1），通过狭窄部进入胃内，然后沿导丝送入球囊导管对狭窄部位进行扩张后放置金属内支架。食管狭窄的支架成形术侵袭性小，是提高患者生活质量，延长寿命的好方法。在支架留置以前，所有的患者都失去吞咽功能，支架留置以后，患者摄食能力都有了很大提高，生活质量有了改善，从不能进食、进水到能进流食、半流食、软食，大部分患者能进普食。

    22  介入治疗操作过程中扩张和定位  对狭窄部位及长度进行定位是支架置入成败的关键［4，5］，导管通过狭窄部位后，在狭窄段下端食管黏膜注入造影剂，在相应部位经X线透视下在体表做一标记，用相同的方法定好狭窄上端位置。扩张及定位后经导管插入引导导丝通过狭窄部，退出导管后在导丝引导下插入推送器及支架，到达预定位置后逐渐将支架释放至食管狭窄部，随即退出推送器及导丝（图2）。

    23  介入治疗的适应证  （1）晚期食管癌狭窄无法进行手术治疗者。（2）多次扩张后效果差的良性食管狭窄。（3）食管癌术后瘢痕狭窄或食管癌术后复发。

    24  介入治疗的禁忌证  （1）患者严重心、肺疾病不能承受治疗或不能合作者。（2）高位食管狭窄无法安装支架者。（3）狭窄段较长且狭窄程度严重，导丝无法通过狭窄段者也作为相对禁忌证。

    笔者认为食管癌支架内置介入治疗术是晚期食管癌首选治疗方法，该治疗技术在解决患者进食和吞咽困难方面效果肯定，但如何进一步进行肿瘤治疗以及同时结合其他肿瘤治疗方法有待临床实践和研究。

【参考文献】
  1 李春明，何英，韩燕.食管癌研究现状.哈尔滨医药，2001，21（3）:74-76.

2 Bulent Acunas，Arzu Poyanli，Lzzet Rozanes.Intervention in gastrointesti-nal tract:the treatment of esophageal，gastroduodenal and colorectal obstructions with metallic stents.European Journal of Radiology，2002，42：240-248.

3 董玉琦，王新连.食管支架治疗晚期食管癌贲门癌.中国医刊，2004，39（1）:44-45.

4 刘启榆，林华，王富春，等.食管内支架治疗恶性食管狭窄的临床应用.华西医学，2003，18（2）：239-240.

5 陈宏，陈抗侵，赵仁贵.食管支架治疗晚期食管癌性狭窄27例.消化外科，2002，1（6）:456.

作者单位：612100 四川嵋山，嵋山市第一人民医院放射科