多层螺旋CT血管成像诊断腹腔结节性多动脉炎的应用价值

【摘要】  目的 探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）诊断腹腔结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa，PAN）的应用价值。方法 回顾性分析16例PAN的MSCTA表现。后处理方法均采用容积再现法（VR）、表面覆盖法（SSD）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）以及曲面重建（CPR）等处理技术，以VR作为诊断的主要依据，其他重组方法作为补充。结果 16例PAN中，有18处动脉血管表现为管壁不规则增厚、管腔狭窄，6处闭塞，12处扩张，9处呈动脉瘤样改变，VR、SSD、MIP、MPR以及CPR均能显示PAN，以VR显示最佳。结论 MSCTA能够准确地显示腹部结节性多动脉炎的存在以及CT改变，是诊断和随访该病的重要方法。

【关键词】  腹腔动脉；动脉炎；血管造影术；体层摄影术，螺旋计算机

    Diagnostic value of MSCT angiography on polyarteritis nodosa

    XIE Liang-jun，HOU Zong-lai，ZHOU Bo，et al.Department of Radiology，The Third People’s Hospital of Jinan，Jinan 250101，China

    ［Abstract］  Objective  To explore the diagnostic value of MSCT angiography on the polyarteritis nodosa（PAN）.Methods  The MSCT data of 16 sases with PAN were retrospectively analysed.The post-processing techniques of all the cases included volume rendering （VR），surface shaded display （SSD），maximum intensity projection （MIP），multiplanar reformation （MPR） and curved planar reformation （CPR）.In all the techniques，VR was considered as the main evidence of diagnosis，and other techniques were used as supplements.Results  In 16 examples of PAN,18 arteries showed irregular wall thickening and tube cavity was narrow，6 examples occluded，12 examples expanded，9 examples had aneurysmal change，VR，SSD，MIP，MPR and CPR could show the PANs clearly，VR was the best.Conclusion  MSCT is an effective and noninvasive examination modality of PAN.It can reliably reveal the PAN and the pathologic changes，so it is the best modality of choice for diagnosis and follow-up of PAN.

    ［Key words］  arteria coeliaca；arteritis；angiography；tomography,spiral computed

    结节性多动脉炎（PAN）属于一种变态反应性疾病，主要侵犯中小动脉管壁，使血管壁发生结节性弥漫性纤维组织增生及细胞浸润［1］。导致血管管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞从而引起相应脏器缺血、坏死、功能障碍。同时也可导致管腔扩张以及动脉瘤形成，动脉瘤一旦破裂死亡率高达70％［2］。因此，早期发现和早期诊断对PAN患者来说非常重要。

    1  资料与方法

    11  一般资料  收集2004年7月～2007年7月的186例经过腹部CT检查诊断为PAN患者16例，男4例，女12例，年龄36～76岁，平均58岁。病程2～51个月，平均28个月，7例临床表现为不规则发热、乏力、关节痛、肌痛、体征减轻等周身不适症状；3例有蛋白尿、血尿，呈肾病综合征表现；9例以腹痛为主并伴有呕吐、便血。实验室检查：部分患者白细胞总数及中性粒细胞常增高，血沉多增快，尿检常见蛋白尿、血尿、管型尿，肌酐清除率下降；其中有2例患者丙种球蛋白增高，总补体及C3补体水平下降。

    12  检查方法  采用SIEMENS Somatom plus全身CT机，平扫加增强扫描。高压注射器以3 ml/s注射速度注入非离子型造影剂（碘海醇）100 ml，均在患者屏气状态下行三期扫描。管电流140 mAs，管电压140 kV，准直1 mm，重建层厚1 mm，间隔0.5 mm。

    13  图像后处理  用机器提供的软件系统，进行CTA成像，包括容积再现（VR）、表面覆盖法（SSD）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）以及曲面重建（CPR）。观察腹腔动脉的分布、方向以及形态，并结合SSD、MIP、MPR以及CPR来描述病变动脉的部位、大小、形态、数量以及狭窄与扩张的程度、血栓与钙化情况，有无动脉瘤破裂等。

    2  结果

    186例经腹部CT检查的病例中，发现PAN 16例，其中有18处动脉血管表现为管壁不规则增厚、管腔狭窄，6处闭塞，12处扩张，9处动脉瘤样改变，并且有2例发现多个动脉瘤，呈串珠状，见图1～6。

    图1  VR图像显示腹主动脉及髂动脉多处扩张，呈囊袋状  图2  MIP图像显示左髂动脉扩张  图3  MIP清晰显示腹腔中小动脉的充盈缺损及迂曲  图4  MIP显示左肾动脉近肾门处小动脉瘤  图5  MPR图像显示腹腔干与脾动脉管腔不规则狭窄与扩张  图6  CPR图像示迂曲的髂动脉拉直展示在同一层面上，清晰显示髂动脉管壁明显增厚，管腔狭窄

    3  讨论

    31  对腹腔动脉及其病变血管的显示  MSCT较普通CT机扫描速度快，其速度是单层螺旋CT的2.6倍，扫描效率为41倍，血管强化效率为其2.5倍［3］。MSCT为容积扫描，允许对图像的层厚和层间距进行薄层再重建，能在无需延长扫描时间和对比剂的情况下，获得更高质量的血管重建图像［4］，使被检病变血管清晰显示。笔者对本组腹腔动脉均进行了三期扫描，但主要探讨动脉期腹腔动脉的解剖特点以及与炎性血管的关系，从而为介入插管和其他治疗提供指导意义。

    32  各种血管成像后处理技术的比较  血管成像后处理技术主要有VR、SSD、MIP、MPR和CRP等。但各种技术均有其优缺点，一般而言，VR表现最为直观，有空间立体感。VR可以充分利用容积内的扫描数据，显示扫描容积内不同密度的组织结构，且保存容积内组织结构的三维空间关系，保证了血管结构的连续性，图像细腻逼真，有较强的立体感，明显优于SSD及MIP成像法［5］。VR成像能更准确地显示动脉血管的特征、解剖以及与病变血管的毗邻关系，并且可以通过旋转角度，在不同的方位观察动脉的全貌。

    MIP能构很好地显示血管的狭窄、扩张、充盈缺损及区分壁上的钙化与血管腔内的对比剂［6］。对钙化的显示明显强于SSD，但该重建法仅仅利用了不到10％的原始数据［7］，因此，图像立体感略差，骨骼和钙化可遮挡血管图像，其敏感性好，但特异性较差。

    SSD是将容积扫描数据按表面数字模式进行计算机处理，将符合预设CT阈值的相邻像素连接再重建出图像。对显示血管外壁、血管走向以及临近结构的空间毗邻关系比较直观。可从外观上显示动脉瘤和血管狭窄的程度、范围。主要价值不是用来诊断病变而是用来显示病变，使病变与周围空间的毗邻关系更加直观，使手术者对病变一目了然，协助制定手术计划，帮助实施手术。但因为它是以阈值为参数进行图像处理的，丧失了大量的X线衰减有关信息，不能显示血管内部结构、血管壁钙化和血流情况。因此，对血管壁钙化的显示不如VR、MIP清晰。

    MPR、CPR是将扫描范围的所有轴位图像叠加起来，再对需要显示的组织进行冠状、矢状位任意角度、斜位及曲面的切层及图像重组。可显示血管腔内的血流情况，区别血管壁钙化和管内造影剂，可显示附壁血栓。但MPR难以显示迂曲血管的全貌，而血管的多平面重组大多采用CPR。CPR可将扭曲、重叠的血管在同一层面上显示出来，MPR、CPR均为二维图像，缺乏立体感，其敏感性及特异性均较差，但密度分辨率最高，在显示血栓、粥样斑块及钙化方面有优势。

    33  MSCTA诊断PAN的价值  本组结果发现，腹腔PAN并非少见，关键是提高对该病的认识，做到早发现、早治疗。对腹腔血管的狭窄、附壁血栓、血管的壁增厚以及合并动脉瘤等情况，本组资料做了回顾性的分析，MSCTA能够清晰显示病变血管的范围和程度，尤其是迂曲的血管，是常规横断位CT图像所不及的。通过三维重建，可以显示出类似解剖标本的立体图形，提高了PAN的检出率。

    常规的数字减影血管造影（DSA）能反映血管的动态信息，细小血管分辨率高，一直被视为诊断血管病变的金标准，有着不可替代的作用。但DSA是有创检查，常并发穿刺部位血肿、远端血管血栓等。自从MSCT应用于临床后，通过MSCTA对血管的成像已不亚于DSA，其重建图像任意方向的旋转和任意大小的切割性，常对血管病变有更加清晰、直观地显示。加之其无创性和高性能的密度分辨能力，可明确诊断PAN，与DSA相比有其独到之处。

    总之，多层螺旋CT血管成像作为一种有效、无创性的检查手段，具有多种重建模式，能够准确地显示腹腔结节性多动脉炎的病理改变，为临床治疗提供有效信息和资料，具有重要的临床应用价值。

【参考文献】
  1 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997，322-324.

2 Robert B，Rutherford MD.Vascular surgery.Philadelphia：WB Saunders Co，2000，1370.

3 U Joseph Schoepf，Christoph R，Becker，et al.Multislice CT angiography.European Radiology，2003，13：1946-1961.

4 Hu H.Multi-slice helical CT：scan and reconstruction.Med Phys，1999，26：5-18.

5 Hong KC，Freeny PC.Pancreatioduodenal arcades and dorsal pancreatic artery：comparison of CT angiography with threedime nsional volume rendering，maximum.intensity.projection，and shaded-surface.display.AJR，1999，172（4）：925.

6 Luboldt W，Weber R，Seemann M，et al.Influence of helical CT parameters on spatial resolution in CT angiography performed with a subsecond，scanner.Invest Radiol，1999，34（6）：421.

7 Health DG，Soyer PA，Kwzyk BS，et al.Three-dimensional spiral CT during arterial portography：comparison of three rendering techniques.Radiographics，1995，15（5）：1001.

作者单位：250101 山东济南，济南市第三人民医院影像中心