多层螺旋CT在急性胰腺炎及其并发症诊断中的应用

【摘要】  目的 探讨多层螺旋CT在急性胰腺炎及其并发症的诊断价值。方法 回顾性分析42例经手术病理和临床证实的急性胰腺炎及其并发症的临床和多层螺旋CT资料。结果 42例急性胰腺炎患者中，CT诊断为急性胰腺炎41例（976%），急性水肿型29例（69.0%），急性出血坏死型12例（28.6%），CT表现为胰腺肿大36例（85.7%），密度改变10例（238%），胰周改变9例（21.4%），胰腺内坏死6例（14.3%）。并发蜂窝织炎7例（16.7%）、并发脓肿3例（7.1%）、并发假性囊肿4例（9.5%）、并发肝脏损害3例（7.1%）、少量胸腔积液10例（23.8%），漏诊1例（2.4%）。结论 多层螺旋CT对诊断急性胰腺炎及其并发症有极高的检出率及正确率，对临床正确诊断及制订治疗方案有重要的指导意义。

【关键词】  急性胰腺炎；并发症；体层摄影术，螺旋计算机；诊断

    Spiral CT diagnosis of acute pancreatitis and its complications

    CHEN Hong，CHEN Shao-xian，YANG Guo-qing.CT Room，People’s Hospital of Suining,Suining 629000，China

    ［Abstract］  Objective  To explore the diagnosis values of spiral CT for acute pancreatitis and its complications.Methods  CT data of 42 cases of acute pancreatitis and its complications proved by surgical pathology and clinic were analyzed retrospectively.Results  All the cases were diagnosed by spiral CT with accurate diagnosis rate of 97.6%（41/42）.Acute edematous pancreatitis was 29 cases（69.0%）.Acute hemorrhagic necrosis of pancreas was 12 cases（28.5%）.36 cases were pancreas showed diffuse largement（857%），10 cases varied in dentity （238%），9 cases were with peripancreatic space fluid collection （214%），6 cases were necrosis of pancreas （142%），7 cases were phlegmon （166%），3 cases were pancreatic abscess （71%），4 cases were pseudocyst （95%），10 cases were small quantity pleual （238%） and 3 cases were with liver traumas （71%）.Whereas the misdiagnosis rate was 2.3% （1/42）.Conclusion  Spiral CT plays an important role in directing clinical diagnosis and therapeutic projects.

    ［Key words］  acute pancreatitis;complications; tomography，spiral computed; diagnosis

    急性胰腺炎（AP）是一种常见并且严重的急腹症，是胰酶对胰腺本身自身消化引起的化学性炎症。病理上可分为水肿型和出血坏死型。水肿型常能自限，通常在发作数日后可完全恢复，而出血型病情危重、病死率高，通常需要手术处理［1］。由于其临床症状及体征复杂多变，易造成误诊而延误治疗。多层螺旋CT较常规CT具有更高的速度、更薄的准直器，尤其是16层及其以上层数的螺旋CT具备各向同性的特点，在三个断面上均能得到清晰的容积图像，并具有强大的后处理功能，进行曲面重建、多平面重建，并能进行功能性的CT灌注检查。这些新技术极大地提高了CT对急性胰腺炎及其并发症的诊断能力。现回顾性分析42例急性胰腺炎的临床及多层螺旋CT资料，以探讨多层螺旋CT对急性胰腺炎及其并发症的诊断价值。

    1  资料与方法

    11  一般资料  收集42例经手术病理和临床证实的急性胰腺炎病例，男25例，女17例，年龄21～69岁，平均48.7岁。均以突发中上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状就诊。实验室检查血、尿淀粉酶均有不同程度升高。

    12  CT检查  均于发病2天内首次扫描，最长复查时间为6周，均使用SIEMENS Sensation 16层螺旋CT机，平扫和增强扫描，使用高压注射器3～4 ml/s流（率）速静脉注射碘海醇（300 mgI/ml）100 ml，行上腹部三期（动脉期、门静脉期、延时期）薄层螺旋扫描，并全部病例均行胰腺曲面重建、容积重建，以便于能更直观、清楚显示胰腺及其周围结构，有助于影像医生及临床医生观察、分析、诊断。

    13  急性胰腺炎CT分级  在CT图像上，Balthager等［2］将急性胰腺炎分为5级，A级：胰腺及胰周显示正常；B级：胰腺局部或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均匀、胰管扩张、局限性积液），但无胰周受侵；C级：B级病变之外还伴胰周脂肪结缔组织炎性改变，无积液征象；D级：除胰腺病变外，胰周有单发性积液区；E级：除胰腺病变外，胰周有两个或多个积液区。将A、B、C级归为水肿型，D、E级归于出血坏死型。

    2  结果

    本组42例，根据Balthager分级法分级：A级3例，B级18例，C级12例，D、E级9例，CT诊断急性胰腺炎41例（976%），其中水肿型33例（78.5%），出血坏死型9例（214%）。误诊1例（2.4%）。无并发症CT表现27例（64.2%），伴有并发症CT表现15例（35.7%），其中并发蜂窝织炎7例（167%）、并发脓肿3例（7.14%）、并发假性囊肿4例（9.52%）、并发肝脏损害3例（7.14%），少量胸腔积液10例（23.8%）。

    3  讨论

    急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，常由胆结石、酗酒、外伤、感染等疾病引起，上述病因导致胰管梗阻，胰管内压力突然升高，胰液释放入间质，激活胰酶，引起胰腺及胰周组织的非特异性炎症。临床上根据胰腺炎的轻重程度分为水肿型和出血坏死型。前者胰腺炎症较轻，并发症少，预后好，后者胰腺有广泛坏死、液化及出血，可有严重并发症，病死率高。Balthazar等［2］对急性胰腺炎CT表现的5级分类法，能较准确地反映其临床的预后情况。水肿型急性胰腺炎CT表现主要为胰腺不同程度肿大，多为弥漫性，密度减低，部分可见胰腺包膜掀起、胰周少量积液等（图1）。坏死型胰腺炎表现为胰腺明显水肿，密度不均匀，轮廓不清，胰腺内低密度坏死区，胰周及腹腔内积液（图2）。坏死型胰腺炎常会有并发症，较常见的有蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿、肝损害、胸腔积液等［3］。蜂窝织炎轻微时仅表现为前肾旁筋膜增厚，严重时表现为大片不规则低密度软组织影，穿破肾旁筋膜累及肾周脂肪时，显示为肾晕征。如明显局限化，则形成脓肿，可位于胰腺内或外，表现为有一定形态，病灶内出现多个小气泡，增强后脓肿壁可以强化（图3）。假性囊肿见于急性胰腺炎的亚急性期，CT表现为圆形或卵圆形囊状影，多为单房，囊壁厚薄不均，增强后囊壁可强化。急性胰腺炎并发症中的多脏器损害中，肝损害最为常见，CT表现为肝脏密度普通降低，肝脾CT值明显倒置，肝血管影明显显示。增强后表现为均匀强化（图4）。肝损害的诊断要在排除原有肝炎、肝硬化、脂肪肝的情况下确定［4］。由于急性胰腺炎特别是坏死型胰腺炎病情危重，因此在急性胰腺炎早期做出正确的诊断及判断其严重程度和是否合并并发症至关重要，多层螺旋CT特别是16层螺旋CT应用于临床后，由于其获得图像清晰，层次丰富，扫描速度快，后处理功能强大，能在三个断面上得到清晰的容积图像，进行曲面重建（图5）、多平面重建等，并能进行功能性灌注，从而能更清楚地显示胰腺及其周围情况，在CT增强的情况下更能发现胰腺实质细小的坏死性水肿区，因而多层螺旋CT增强被认为是检出胰腺炎时坏死灶的金标准［5］。在本组42例急性胰腺炎中CT诊断41例，准确率为97.6%，并发症检出率与梅其在等［6］报道的83.7%比较准确性有明显提高。

    总之，多层螺旋CT特别是16层螺旋CT的临床应用极大地提高了急性胰腺炎的诊断正确率，准确检出并发症，对临床正确诊断及制订治疗方案有重要的指导意义。

【参考文献】
  1 黄进，赵廷常，李文华，等.急腹症影像学.北京：人民卫生出版社，2001，276.

2 Balthazar EJ，Ranson JHC，Naidich DP，et al.Acute pancreatitis:prognostic value of CT.Radiology，1985，156：767.

3 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993，105-109.

4 龙晓君.急性胰腺炎对肝脏损害的CT观察.实用放射学杂志，2006，22：761-762.

5 Baton TH，Morgan DE.Acute necrotizing pancteatitis.N Engl J Med，1999，340（18）:1412.

6 梅其在，张念察，孙家帮，等.急性胰腺炎的早期CT诊断和预测价值.中华放射学杂志，1995，29：777-780.

作者单位：629000 四川遂宁，遂宁市人民医院放射影像科