不同组织学类型支气管肺癌CT影像学研究

【摘要】  目的 研究不同组织学类型支气管肺癌的CT影像学特点。方法 回顾性分析60例支气管肺癌CT影像诊断，肿块手术切除45例病理证实，15例行细胞学诊断。结果 45例行手术切除的肺癌中24例为鳞癌（40%），15例为腺癌（25%），4例为未分化癌（7%），2例细支气管肺泡癌的影像学特征。结论 不同组织学类型肺癌具有其CT影像学特征，以鳞癌、腺癌居多，手术效果最佳，预后较好，未分化癌恶性程度高，好发病年轻，临床症状不显著，转移较早。

【关键词】  支气管肺癌；体层摄影术，X线计算机

    CT imaging study on different histological types of bronchiogenic carcinoma

    YAO Yong，YAN Dong-hui，ZHAO Mei-chen，et al.Imaging Center of 456 Hospital，Jinan 250031，China

    ［Abstract］  Objective  To study the CT imaging characteristics of the different histological types of bronchiogenic carcinoma.Methods  CT imaging diagnosis about bronchiogenic carcinoma of 60 cases was reviewed.The tumours of 45 cases were excised by operation and confirmed by pathology.15 cases were diagnosed by cytology.Results  The imaging characteristics about forty-five cases that were excised by operation included 24 cases of squamous cell carcinoma （40%），15 cases of adenocarcinoma （25%），4 cases of undifferentiated cell carcinoma （7%） and 2 cases of bronchioloalveolar carcinoma.Conclusion  There are different CT imaging characteristics of the different histological types of bronchiogenic carcinoma.The more are squamous cell carcinoma and adenocarcinoma.It has optimal operative effect and better prognosis of life.There are high malignant degree，sickening for youth，inapparent clinic symptom and earlier metastasis about undifferentiated cell carcinoma.

    ［Key words］  bronchiogenic carcinoma;tomography,X-ray computed

    现回顾性分析60例不同组织学类型肺癌的CT表现及临床资料报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  60例肺癌中鳞癌26例，腺癌18例，未分化癌9例，细支气管肺泡癌7例，年龄29～72岁，男42例，女18例，有19例患者无任何临床症状均是健康体检胸透发现异常建议行CT扫描诊断，其他均有不同程度的咳嗽，部分为刺激性呛咳、血痰或咯血史，少数有气急性胸闷等临床症状及体征经门诊就诊行CT扫描诊断。

    12  方法  使用GE Prospeed AI螺旋CT扫描装置，14例行常规CT扫描，46例行强化CT扫描，层厚7～10 mm，感兴趣区3～5 mm减薄扫描或扫描重建，扫描条件80～120 mA/90～140 kV，扫描时间48 s。

    2  结果

    （1）26例鳞癌，24例行手术切除，有21例有癌性空洞，2例行细胞学检查，CT影像均发生在大气管，使支气管腔狭窄或内息肉样肿块影，多伴有阻塞性肺炎征象。手术后3年复查只有5例有转移灶征象，其他预后较好。（2）18例腺癌中，15例行手术切除，3例行穿刺活检，肿块多发生于周围支气管，3例腺癌侵犯胸膜出现胸膜转移均为活检证实。（3）9例未分化癌，4例手术切除，均为年轻人（健康体检时发现，手术后3年复查CT效果较好，5例行细胞学检查均有纵隔转移，CT发现肿块均向腔外生长的肺门肿块影，并有纵隔淋巴结肿大影）。（4）7例细支气管肺泡癌，2例孤立型手术切除，5例混合型行化学药物治疗，它们源于终末细支气管和肺泡上皮，CT影像学根据病变可分为蜂房型、实变型、多灶型和混合型四个亚型，肿块生长速度差异大，对化疗敏感。

    3  讨论

    CT用于支气管肺癌的诊断可显示肿块对邻近器官的直接侵犯，可显示纵隔肿大的淋巴结部位、数目与邻近结构关系及邻近胸膜、胸壁及附近的骨结构［1］。

    本组26例鳞癌，多有癌性空洞，生长慢，转移晚，可无任何临床症状等特点，另有5例有转移征象，10例无临床症状及体征均为健康体检时发现占385%；18例腺癌，有4例伴有癌性空洞，3例胸膜转移；9例未分化癌，6例为大细胞癌，3例为小细胞癌，5例均有纵隔及他处转移。说明有发病年轻、生长速度快、恶性程度高等特点，肺门区肿块均未见空洞影［2］。

    7例细支气管肺泡癌CT表现有如下特点：4例有蜂房征，病变区内密度不均匀，呈蜂房状气腔，大小不一，圆形多边形；3例有支气管充气征，表现为支气管壁不规则，管腔狭窄；5例有血管造影征，可见病变区树枝状血管增强影；3例呈磨玻璃征，局部肺组织呈网状结构或磨玻璃样外观；1例双肺见弥漫性结节影。

    60例肺癌中手术切除45例，其中鳞癌24例（40%），腺癌15例（25%），未分化癌4例（7%），2例孤立型细支气管肺泡癌被切除。手术病例追踪2～6年复查CT效果均较好。15例非手术治疗肺癌均有他处转移；其中鳞癌2例，腺癌3例，5例未分化癌，7例接受介入治疗，3例化疗、放疗；5例混合型支气管肺泡癌对化疗异常敏感。

【参考文献】
  1 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断.北京：人民军医出版社，1996，361-378.

2 石占军.细支气管肺泡癌的CT影像及病理分析.中华现代影像学杂志，2007，8：748.

作者单位：250031 山东济南，解放军第456医院医学影像科