彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的价值

【摘要】  目的 探讨彩色多普勒血流成像（CDFI）在乳腺实质性病灶中的血流信号及超声特点，评价其在乳腺良恶性肿瘤诊断中的价值。方法 采用二维超声、CDFI超声成像技术对264例（392个肿块）乳腺实质性肿瘤进行超声检查，分析病变的形态、边缘、内部回声、包膜、纵横比，有无钙化灶、血流信号分布等情况，并与术后病理结果对比。结果 病理诊断良性肿瘤178例，恶性肿瘤86例。其中恶性肿瘤内部及周边见丰富彩色血流信号显示（79/86），穿通血管和分支血管居多（66/86），且内部可见大量散在钙化或簇样钙化（83/86），而良性肿瘤内彩色血流信号及穿通血管较少，仅有4例肿块内部可见钙化。结论 二维超声结合CDFI检查在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中有很好的临床应用价值。

【关键词】  二维超声；彩色多普勒超声；乳腺肿瘤

    Value of color Doppler flow imaging in differential diagnosis of breast tumors

    QIAO Yu-wen.Department of Ultrasonography,Tianjin 4th Central Hospital,Tianjin 300140,China

    ［Abstract］  Objective  The aim of this study was to evaluate the value of color Doppler flow imaging（CDFI） in diagnosis in breast tumors.Methods  Totally 392 nodes in 267 patients were evaluated with CDFI gray-scale sonography and　for analyzing the location，size，shape，edge，inner echoes，rear echoes，axial/transverse （L/T） ratio，calcification and Doppler signals of penetrating vessels in the breast masses.The results were compared with pathology.Results  This pathologic examination revealed that 178 tumors were benign and 86 were malignant with rich color flows inside or peripheral of tumors （79/86）.Most were penetrating vessels and branches （66/86）.Conclusion  CDFI has an important role in the differential diagnosis of breast tumors.

    ［Key words］  two-dimensional ultrasonography；color Doppler ultrasonography；breast neoplasms

    乳腺是女性重要的性特征器官，近年来乳腺疾病及乳腺癌的发病率逐年增高，已成为严重危害女性健康的常见病和多发病。现将我院对264例乳腺实质性肿瘤患者应用二维超声、彩色多普勒血流成像（CDFI）检查结果报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  264例均为我院200２年5月～200６年12月以乳腺肿块就诊收入院的女性患者，年龄21～68岁，平均（39.0±4.5）岁。其中偶然发现肿块者30例，体检发现肿块234例，自觉乳腺胀痛152例，乳头溢液13例。所有患者术前均行二维超声、CDFI检查。

    12  仪器与方法  使用Sequoia 512型彩色超声诊断仪，线阵探头，探头频率为8～15 MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳腺，用直接检查法以乳头为中心放射状多切面扫查，主要观察乳腺肿瘤的部位、形态、边缘、内部回声、后方回声、包膜、纵/横比值、有无钙化灶、血流信号分布及血流参数等情况。其中血流信号分为中心型、周围型、混合型;信号的形状分为短线形、分枝形、点状、不规则形。将从外至病变内部的连续血流信号视为穿通血管。

    2  结果

    术前超声检出乳腺实质性病变264例（392个肿块），经病理证实为良性病变178例（腺瘤样增生70例，纤维腺瘤46例，增生伴囊肿形成49例，导管内乳头状瘤10例，导管内乳头状瘤病2例，炎性肉芽肿1例）;恶性病变86例（浸润性导管癌69例，黏液癌1例，大汗腺样癌1例，原位癌4例，导管内乳头状癌3例，交界性分叶状肿瘤1例，导管内癌1例，不典型增生6例）;其中良性肿瘤伴有钙化4例，恶性肿瘤伴有钙化83例。超声表现:肿块位于乳腺内上象限54例，外上象限87例，内下象限18例，外下象限64例，乳腺尾区16例，乳晕下区22例，乳头后方3例。肿块大小0.4～4.5 cm。CDFI:108例（良性22例，恶性86例）肿瘤内见彩色血流信号，其余156例肿块周边及内部未见彩色血流信号。良性肿瘤中171例（171/178）以均匀低回声为主，周边可伴有包膜回声，形态较规则，无钙化灶或粗大钙化灶，钙化率22%（4/181），内部可见少许彩色血流信号或无血流信号，较大纤维瘤内可见丰富的彩色血流信号（19/46），17例（17/19）RI≤0.7。恶性肿瘤内部多呈低回声，无包膜，形态不规则，境界不清，边缘呈多角形或蟹足样，77例（77/86，895%）于肿块后方出现声衰，且后壁模糊或消失。61例（72%）纵横比>1，17例（20%）纵横比为1，8例（8%）纵横比<1。肿块内出现钙化灶83例（83/86，96%），其形态不一，呈细点状、斑片状、团状、条状、线状，以细点状多见;CDFI及CDE显示恶性肿瘤表现为中央型和混合型血管、穿通血管和分支状血管方式，肿块周围及内部可见多条动、静脉彩色血流信号，多有动脉穿入肿块内部，并出现弯曲或分支，峰值速度较高，250例（95%）RI≥0.7，但少许恶性肿瘤多普勒特征不明显。本文有3例超声检查未见明显肿块图像，但可见大量细小钙化灶。

    3  讨论

    随着医学影像技术的飞速发展，二维超声结合CDFI、CDFI及复合超声成像检查技术，使正常乳腺组织的结构、病变形态、大小及位置都可以清晰显示，为乳腺疾病的早期诊断及良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了准确信息，尤其是对临床触诊≥10 cm的肿块，可以清晰显示肿块是单发或多发，轮廓、形态、大小、内部回声、有无钙化灶、血流信息等。通过声图像特征分析，90%以上可以明确肿瘤的良恶性。研究表明，乳腺癌患者的预后与病灶大小有直接关系，肿瘤直径≤1 cm者预后较好，因此早期诊断对患者临床治疗及预后具有重要价值［1］。乳腺良恶性肿瘤二维、CDFI检查结果有明显差异。良性肿块内彩色血流信号较少，多数RI<07;而恶性肿块病灶内部彩色血流明显增多，且内径较宽，流向不规则，有穿通血管，多数RI≥07，但RI测值重复性较差。Choi等［2，3］报道，乳腺实质性肿瘤中血流阻力指数<07者877%为良性肿瘤，而RI≥0.7者81%为恶性肿瘤。研究表明，乳腺恶性肿瘤有较高的阻力指数［4］，但与良性肿瘤有一定的交叉。由于乳腺癌病理类型较多且较复杂，因此患者病变的超声图像差异亦较大，有时良恶性肿瘤的鉴别很困难，为此，对无临床症状的乳腺癌进行早期诊断已成为乳腺疾病研究的重点。李江红等［5］研究表明，纵横比（也称圆形指数）在乳腺癌中大部分>1，若发现纵横比>1.5时，其诊断乳腺癌的敏感性和特异性分别达（80.0±9.1）%和（70.0±8.8）%。　264例患者乳腺良恶性肿瘤二维超声特点：形态边界、边缘内部回声，后方回声、包膜钙化纵横比、腋窝淋巴结良性，圆形或椭圆形，清晰光滑低回声无变化，大多数可见无或粗大钙化，多数<1，少数可见，直径≤1 cm恶性不规则欠清晰不光滑，毛刺样或蟹足样回声偏低或不均，多数衰减无沙粒样或簇样微小钙化≥1，多数可见，直径<1 cm皮质与髓质比例增大，乳腺肿块内伴有钙化灶的超声特征已受到重视。高频超声能显示肿块内部非常细小的钙化灶，本组3例患者术前超声检查未显示明确肿块，但其内见大量钙化灶，术后病理证实为浸润性导管癌。笔者认为，微钙化是乳腺癌极有价值的特征性表现，有非常重要的鉴别诊断价值。本组83例（83/86）乳腺癌实质性肿块内检出钙化灶，检出例数较多与采用复合超声检查技术有关。复合超声技术是一新型超声成像模式，是利用电子声束多角度偏转和数字化图像处理技术，同时发射和接收9个角度的超声波，多角度、多切面可获取相当于常规图像9倍的信息量，极大地提高了分辨率，对判断乳腺肿瘤良恶性非常重要。若二维超声、CDFI发现低回声肿块，形态不规则，无包膜，边界不清，边缘呈毛刺样或蟹足样，后方衰减，肿块内见沙粒样钙化，纵横比>1.5，则恶性肿瘤可能性极大。当CDFI发现肿块周围和内部有丰富而杂乱的彩色血流信号，特别是有穿入性动脉血流，RI≥07时，可明确诊断为恶性。如果某一部位未见明显肿块图像，但彩色血流信号异常丰富，应引起重视，往往提示有不典型增生或原位癌。随着彩色多普勒高频超声应用于乳腺疾病的诊断越来越普及，将对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断发挥重要作用。

【参考文献】
  1 张青萍.现代超声显像鉴别诊断学.南昌:江西科学技术出版社，1999，726-732.

2 Choi HY，Kim HY，Baek SY，et al.Significance of resistive indexin Doppler ultrasonogram:differentiation between benign and malig-nant breastmasses.Clin Imaging，2000，23:284-288.

3 Selwyn ST，Orith FR，Marta MO.Color Doppler imaging of fibroade-nomas of the breast with histophathologic correlation.J Clin Ultra-sound，2004，32:317-322.

4 Kook SH，Park HW，Lee YR，et al.Evalution of solid breast lesionswith power Doppler sonography.J Clin Ultrasound，1999，27:231-237.

5 李江红，黄新菊，孙魁玉，等.乳腺癌90例X线表现与病理类型的对照研究.中华医学杂志，2001，1:369-370.

作者单位：300140 天津，天津市第四中心医院超声科