胎盘早剥的急诊超声诊断

【摘要】  目的 探讨急诊超声诊断胎盘早剥的价值。方法 总结分析18例胎盘早剥的超声图像，确定超声诊断的特征声像图。结果 18例胎盘早剥14例经手术证实，4例保守观察，良性转归。结论 超声检查是唯一评估胎盘早剥的定性准确的无创检查方法，对于临床急诊救治有重要意义。

【关键词】  胎盘早剥；超声检查

    Diagnosis of emergency ultrasound on placental abruption

    WANG Jiu-wen，LIU Lan，MA Hong.Nongken General Hospital,Harbin 150010,China

    ［Abstract］  Objective  To study the value of placental abruption in emergency supersonic analysis.Methods  18 samples of placental abruption supersonic image were analyzed，to ensure the image characteristic of analysis.Results  14 samples were confirmed by operation，4 were kept to observe，with positive turn to return.Conclusion  Supersonic examination is the only accurate unwounded check method in evaluation in clinicial emergency treatment.

    ［Key words］  placental abruption;ultrasonography

    胎盘早剥起病急，进展快，早孕中晚期产科出血的一个重原因，因其起病急、进展快，与母、儿临床结局密切相关，所以及时正确的超声诊断择临床处理至关重要。胎盘早剥一般具有典型的临床表现和声像图特征，较易做出诊断，但部分患者的临床症状和超声图像表现不典型，常出现漏诊、误诊，以致延误救治时机，通过本组病例分析帮助大家掌握胎盘早剥的典型及不典型声像图，以及鉴别诊断，提高胎盘早剥的诊断摔，为临床挽救孕妇及胎儿争取时间。

    1  资料与方法

    11  一般资料  1998～2004年在我院急诊就诊超声提示胎盘早剥的孕妇18例，其中14例经手术证实；4例保守治疗，动态观察，良性转归。18例孕妇年龄21～36岁，孕周分布：最小孕周22周，最大孕周40周，其中22周1例，25～29周2例，30～36周8例，38～40周7例。来院就诊时18例患者全部伴有不同程度的腹痛及下坠感，其中2例无阴道流血，其余为阴道流血或见红，伴阴道流液10例，18例患者中12例伴有轻至重度妊高征。

    12  仪器和方法  采用东芝270/东芝6000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率35 MHz。检查方法：患者采取仰卧位，超声常规进行胎儿结构检查，重点观察胎儿胎心节律及胎动情况。重点检查胎盘情况，包括胎盘形态、胎盘厚度、胎盘实质回声情况、胎盘母体面与宫壁间有无异常回声、胎盘血供情况；羊水情况，观察羊水量以及羊水透声情况。

    2  结果

    21  超声表现  11例呈典型胎盘早剥声像图：（1）胎盘母体面与子宫壁间条状、梭形或不规则无回声区；（2）胎盘形态失常，厚度增加>5 cm，实质回声强弱不均；（3）胎盘剥离处血流信号缺失；（4）羊水混浊伴有泥沙状中等回声漂移；（5）胎心加快胎动频繁，其中3例因剥离面较大，发病时间长，检查时胎儿已经死亡；（6）3例不典型病例，其中1例孕妇孕22周，就诊时超声检查无明显阳性超声改变，住院观察5 h后因孕妇腹痛加剧复诊：胎盘增厚，实质内团块样强回声，胎心加快不规则，后手术证实：胎盘中央区约2 cm×3 cm大小的三角形小剥离面，胎盘早剥内出血型。4例患者超声检查：胎盘形态正常，实质回声正常，胎盘基底与宫壁间探及细条状液性区，患者有不量阴道流血，动态观察，患者临床症状无加重，超声复诊胎盘回声无变化，胎盘基底与宫壁间液性区范围无增大，患者要求保胎，隔期复诊仍无进行性变化的超声阳性指标，继续妊娠。

    22  手术结果  14例患者中3例胎盘剥离面<1/3，8例胎盘剥离面在1/3～2/3，3例胎盘剥离面>2/3，致胎死宫内。

    3  讨论

    胎盘早剥是指妊娠20周后，植入正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症。文献报道国外孕妇胎盘早剥发生率为05%，066%及1%，国内发生率049%～129%［1］，胎盘早剥病因不明，但起病急，发展快，处理不当母体可能发生休克、DIC、子宫胎盘卒中、大出血；胎儿发生宫内缺氧或胎死宫内，而超声是评估胎盘早剥的唯一实时准确的检查方法。胎盘早剥临床上分为显性剥离，隐性剥离和混合性剥离［2］。

    31  典型声像图特征  （1）胎盘与子宫壁之间出现梭形或不规则形态的无回声区（胎盘后血肿）；（2）胎盘形体异常，胎儿面膨隆；胎盘实质回声动态变化；（3）羊水透声异常，见中强回声斑点漂移；（4）可伴有胎儿异常，胎心不规则或减慢，甚至胎死宫内［3］；（5）彩色多普勒显示剥离部位胎盘基底部血流信号缺失［4］。

    32  不典型声像图  （1）胎盘与子宫壁间无分离，胎盘无明显异常声像。此为剥离面小，出血量少，出血已排出。由于胎儿位置，胎盘所处位置及所受压力等情况，与胎盘附近区探及不均质的中强回声血肿块，当观察胎盘无明显阳性指征时，一定要全方位观察宫腔情况，寻找和判定异位血肿。（2）中晚期妊娠，胎盘实质回声可增强不均，或伴有团状强回声，需与内出血所致实质回声增强鉴别。正常胎盘其形态不改变，而伴有早剥者，局部胎盘增厚，胎儿面隆突。

    33  鉴别诊断  （1）胎盘与子宫壁间无回声需与胎盘基底部扩张的血窦鉴别，彩色多普勒可以显示静脉窦内血流信号，仔细观察血窦内见缓慢流动的血流。而胎盘剥离形成的积血则无血流信号。（2）胎盘早剥形成的胎盘实质局限性血肿与局部子宫收缩、子宫肌瘤鉴别子宫收缩是短暂的，动态观察可见其舒展；子宫肌瘤是在子宫肌壁间发生的，仔细观察可以判别其起源部位。（3）对于无胎盘后积血，无胎盘实质回声变化而临床又怀疑胎盘早剥者，动态观察是至关重要的。上述1例22周妊娠者，其发病时期不在胎盘早剥的高发时期，首诊超声检查时有无阳性图像，动态观察5 h，其胎盘形态及回声发生了明显变化；胎盘增厚，最厚处达7 cm，实质回声增强，伴有团状强回声。

    超声检查不但有助于对该病的诊断及鉴别诊断，而且还可以随访，动态观察病情及疗效［5］，确保产妇及胎儿得到及时有效的救治。

【参考文献】
  1 李荷莲.前置胎盘与胎盘早剥剥离的病因学研究.中国实用妇科和产科杂志，2001，17：82.

2 丰有吉，李荷莲.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003，79.

3 严英榴，杨秀雄，沈理.产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003，106.

4 卢丹，陈欣林.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值.中华医学超声杂志（电子版），2006，3（2）：123-124.

5 张兰华.急诊超声诊断手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，101.

作者单位：150010 黑龙江哈尔滨，黑龙江农垦总医院