彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值

【关键词】  彩色多普勒

    在临床上多种疾病如冠心病、糖尿病、肿瘤、肥胖、静脉吸毒、挤压伤、静脉曲张，年老者，妊娠者，口服避孕药，一部分有创检查如静脉插管、静脉造影以及外科手术后等均可伴发下肢深静脉血栓形成。在西方国家，下肢深静脉血栓的年发病率约为1‰，肺栓塞的年发病率约为0.5‰［1］，下肢深静脉血栓后果严重，急性期血栓脱落可引起致命性肺栓塞，晚期常遗留致残性静脉血栓后综合征，本文回顾性分析37例下肢深静脉血栓患者的超声声像图资料，旨在探讨超声诊断该病的临床价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  37例患者为我院1996年以来的门诊及住院资料完整病例，男21例，女16例，年龄23～78岁，平均47.3岁，临床征象有自发性疼痛，软组织肿胀，患者自觉发热，皮肤着色，浅静脉曲张等。

    1.2  仪器与方法  Howlett Pekard 8500，HP尖端影像彩色多普勒超声显像仪，探头频率5.0 MHz、7.5 MHz、10.0 MHz，表浅者使用高频探头，脉冲重复频率（PRF），壁滤波（WF），帧频（FR）尽可能调至最低，尽量在探头使用低频率时将彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪声。扫查顺序按照髂总静脉，髂外静脉，股深、浅静脉，腘静脉，胫前、后静脉，腓静脉，一并扫查大、小隐静脉，患者取仰卧位，扫查方法包括纵横扫查静脉，探头加压法Valsalve试验，肢体远端挤压试验，改变体位法等。

    2  结果

　　本组37例，共探测43段下肢深静脉血栓，其中左侧26例，占70.27%（26/37），右侧7例，占18.92%（7/37），双侧4例，占10.81%（4/37），急性下肢深静脉血栓22例，慢性下肢深静脉血栓15例。

    2.1  DVT的二维声像图特征  最直接的征象是静脉管腔内出现柱状极低回声至稍强回声，急性血栓表现为在增宽的静脉出现极低回声，增大超声的能量输出显示为低回声。慢性血栓为静脉内稍强回声。

    2.2  DVT的CDFI特征  静脉内无彩色血流信号，脉冲多普勒不能检测到血流信号，早期急性血栓形成时在充满极低回声的管腔内无血流显示；慢性血栓可见管腔再通，血流变明亮，流速增快及反流出现。

    3  讨论

　　下肢深静脉血栓是临床常见病，多种疾病均可伴发DVT。血栓形成的病理条件：血管内皮细胞的损伤、血流状态的改变、血流凝固性增高［2］。静脉造影术是诊断DVT的标准方法，但这是一项侵入性技术，禁用于孕妇、碘过敏或肾功能不全者，且造影术本身可引起静脉血栓形成，操作有创伤且程序复杂，患者不易耐受。而超声探测下肢深静脉血栓无痛、无创、可重复，能逐段检测血管，观察管腔内回声变化及有无血流充盈。由于下肢静脉的变异，以及解剖的复杂性，要求操作医生熟练掌握超声显像仪的操作，选择最佳显示血管、血栓、血流信号的条件，熟悉下肢的解剖，在较短时间内准确地判断血栓的性质、血栓形成的部位和阻塞程度，以及有无静脉反流。正常人在L4、L5椎体处，由腹主动脉分出的右髂总动脉走行于左髂总静脉上，两者紧密相接，前者跨越后者交叉而过，使左髂总静脉受压［3］，是左侧下肢深静脉血栓发病率多于右侧的原因之一。本组病例左侧占70.27%，右侧占18.92%。在探测血栓的方法上面，使用探头纵、横加压法是确定下肢深静脉血栓的首选方法，文献报道诊断近端下肢深静脉血栓的敏感性超过95%，特异性超过98%［4］，小腿肌肉静脉丛血栓的准确率可达73%［5］。下肢远端加压法、乏氏运动均能显示出血栓远端的管腔及血流信号，在完全栓塞的病例表现为静脉增宽，无血流信号，不完全栓塞的病例表现为静脉增宽不明显，可见血流信号。使用7.5 MHz、10.0 MHz的探头能清楚地显示静脉壁的结构。在急、慢性血栓所占据的静脉壁声像图有明显的区别（图1、图2），血栓再通时管壁明显不规则增厚，结构层次模糊，加压时部分被压瘪。

    在诊断过程中，医生对下肢静脉解剖的熟悉程度、操作仪器的水平以及运用加压试验、挤压小腿试验和乏氏运动中捕捉阳性结果的能力的提高，均可影响诊断符合率。由于下肢血管解剖的复杂性，在慢性血栓的静脉周围形成侧支循环的静脉管径粗大，管壁增厚，血流速度缓慢，干扰了对血栓所在静脉的探测。分析原因，应当重视深静脉与动脉伴行，追踪侧支循环静脉的起始段、走行方向，以防漏诊。笔者认为:超声诊断下肢深静脉血栓准确，无创，可重复，对急、慢性血栓的声像图具有特征性，为临床治疗方案的选择提供了依据，具有重要的临床价值。

【参考文献】
  1 Core Writing Griting Group.Task force report:guidelines on diagnosis and management of acut pulmonary embolism.Europen Heart Journal，2000，21:1301-1336.

2 杨光华.病理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，43-49.

3 彭裕文.局部解剖学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，139-159.

4 Labropoulos N，leon M，Kalodiki E，et al.Colour flow duplex scanning suspected acute deep vein thrombosis;experience with routine use.Eur J Vasc Endovase Surg,1995，9（1）:49-52.

5 Kearon C，Julian JA，Newman TE，et al.Noninvasive diagnosis of deep venous thrombosis;McMaster diagnostic imaging practice guidelines jnitiative.Ann Intern Med，1998，128:663-677.

作者单位：157400 黑龙江宁安，宁安市中医院超声科