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【关键词】 心脏间隔膨胀瘤
心脏间隔膨胀瘤是由于间隔先天性发育薄弱，或因心肌缺血梗阻导致间隔变薄，在心脏负荷因素的作用下向低压侧膨隆而形成囊袋样的瘤样膨出［1］。尤其后者若心内血流持续冲击或心脏负荷持续增大，则容易发生间隔膨胀瘤破裂。本文对我院经二维彩色多普勒诊断的25例心脏间隔膨胀瘤其形成原因，常见的发生位置做回顾性分析，旨在提高对本病的认识和诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例心脏间隔膨胀瘤，2000年3月～2007年11月经二维彩色多普勒诊断。男18例，女7例，年龄2.5～70岁，平均38.5岁。
1.2 使用仪器 东芝SSA-550A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～7.5 MHz。
1.3 方法 患者取45°～90°左侧卧位，平静呼吸时检查。主要观测：（1）心脏间隔膨胀瘤的大小，瘤体膨隆深度及宽度;（2）心脏间隔膨胀瘤破裂情况、彩色及频谱多普勒血流情况；（3）分析心脏间隔膨胀瘤形成病因、发生部位、膨胀瘤与心脏血流动力学间的关系。
2 结果
2.1 心脏间隔膨胀瘤病因 见表1。 表1 25例心脏间隔膨胀瘤病因分析
2.1.1 先天性心脏间隔 17例，主要由于心脏间隔先天性发育薄弱所致，同时（或）伴有心脏间隔缺损（破裂），其中以先天性房间隔膨胀瘤占多数15例，先天性室间隔膨胀瘤2例主要发生在膜部。
2.1.2 冠心病心肌梗阻死致心脏间隔膨出 5例，主要发生在心肌梗死（尤以前间壁梗死多见）后，由于该部位心肌缺血坏死、纤维化、室壁变薄，血流冲击或（及）心内压力增高而导致膨胀瘤形成，以心尖部室间隔膨胀瘤多见。
2.1.3 风湿性心脏病心脏间隔膨出 2例，因房间隔先天发育薄弱，但尚未形成膨胀瘤，由于后天患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄，左房排空受阻及肺静脉淤血，进而导致右心阻力负荷增高，使薄弱的房间隔向左侧膨隆形成膨胀瘤。
2.1.4 肺源性心脏病间隔膨出 1例，因房间隔发育薄弱，由于后天患慢性阻塞性肺疾患。肺心病致右室阻力增高使房间隔向左侧膨隆形成膨胀瘤。
2.2 间隔膨胀瘤发生部位及膨隆的方向 见表1。 表2 25例心脏间隔膨胀瘤发生部位
2.2.1 房间隔膨胀瘤 18例，主要见于房间隔中部继发隔，由于左房压力高于右房，故房间隔膨胀瘤多向右侧膨隆,而当右心室阻力负荷增加时,房间隔膨胀瘤则向左侧膨隆。
2.2.2 室间隔肌部膨胀瘤 5例,主要由于心肌梗死后缺血心肌形成的室间隔局部变薄,并在左室压力及血流冲击的影响下形成局部膨隆所致。一般多发生在室间隔肌部（心尖部）,由于左心室压力较高,室间隔心尖部膨胀瘤向右侧膨胀。
2.2.3 室间隔膜膨胀瘤 2例,主要由于室间隔膜部先天薄弱所致,由于左室压力明显高于右室,室间隔膜部膨胀瘤向右室膨隆。
2.3 心脏间隔膨胀瘤大小及破裂情况 由于解剖室间隔膜部范围较小,因而先天性室间隔膨胀瘤多为膜部较小的膨胀瘤;房间隔膨胀瘤一般较大;心肌梗死后室间隔肌部（心尖部）膨胀瘤的大小主要取决于心肌缺血梗死范围的大小,因室间隔心尖部心肌较肥厚,程度较为严重的心肌梗死才有可能形成膨胀瘤,而且膨胀瘤一般较大。本组25例心脏间隔膨胀瘤中,发生膨胀瘤破裂7例,其中房间隔破裂4例,室间隔肌部（心尖部）膨胀瘤破裂2例,室间隔膜部膨胀瘤破裂1例,彩色血流显示膨胀瘤破口处穿隔花色镶嵌血流束,频谱多普勒测及膨胀瘤破口处左向右分流高速湍流。
3 讨论
心脏由于各种原因形成局部菲薄并向低压侧膨隆,其膨隆深度>15 mm可诊断为膨胀瘤［2］。先天性心脏间隔膨胀瘤大小主要与其间隔发育情况有关。而心肌梗死导致的间隔膨胀瘤的大小主要与梗死缺血的范围有关。先天性心脏间隔膨胀瘤因其间隔部位及发育情况不同而发生破裂的情况也有异。先天性间隔膨胀瘤的破裂与先天性间隔缺损具有本质区别,心脏间隔发育薄弱形成的膨胀瘤在胚胎时期并不一定发生破裂,而是由于后天生长发育过程中受心脏血流动力学的影响才有可能发生破裂,先天性间隔缺损在胚胎时期即已形成。心肌梗死后室间隔肌部（心尖部）膨胀瘤所发生的破裂，主要视心肌梗死透壁程度而定,透壁程度越重则形成的膨胀瘤的壁就越容易就薄,并容易发生破裂,破入右心室则形成左向右的分流,若破入心包腔则发生心包填［3］。本文总结分析了心脏间隔膨胀瘤的形成原因,发生部位,膨隆方向,膨胀瘤大小及破裂情况。从心脏间隔膨胀瘤的发生率来看,先天性房间隔膨胀瘤的发生率最高72.0%（18/25）,其原因主要是由于房间隔中段（继发孔）先天性发育薄弱决定的,生理情况下,该处为心脏间隔最弱处,且解剖范围较大,易受心内血流的冲击或（及）心脏负荷影响而形成膨胀瘤［4］。室间隔肌部（心尖部）膨胀瘤发生较多,心肌梗死后左室的构形会发生很多变化,梗死部位室壁瘤伸长、向外膨出,是最常见的构形变化。而发生在左室前壁近心尖部的室壁瘤尤其常见,可能因为此处的室壁瘤最薄［5］。心肌梗死后导致的室间隔肌部（心尖部）膨胀瘤20%（5/25）［3］,是心肌梗死后较为常见且较为严重的并发症,极易发生破裂而危及生命,倘若能根据显示结果及时评价其预后,可能为预示易发生心源性休克和死亡的患者及早选择合理的治疗提供依据［6］。综上所述,应用二维彩色多普勒超声对心脏间隔膨胀瘤的及时检出具有安全、无创和较高的临床价值,是主要的首选检测方法。
【参考文献】
1 周永昌,郭万学.超声医学，第3版.北京:科学出版社,1998，444-450.
2 饶莉.实用超声心动图手册.北京:人民军医出版社,2002，136-139.
3 张贵灿.现代超声心动图学.福州：福建科学技术出版社,2003，172-179.
4 刘延玲,熊鉴然.临床超声心动图学.北京:北京科学技术出版社,2001，222-236.
5 Burton AC.The importance of the shape and size of the hear.Am Heart J,1995,54:801-810.
6 尤世杰,杨跃进,王燕武,等.超声多谱勒心动图在急性心肌梗塞并发室间隔穿孔预后的评价.中国超声医学杂志,2001,17（12）:901-904.
作者单位：615100 四川会理，会理县人民医院B超室