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【关键词】 彩色多普勒超声
笔者对彩色多普勒超声诊断的50例甲状腺良性结节及21例疑似甲状腺恶性结节的声像图待征进行对比分析，证实彩色多普勒超声对甲状腺内良性结节及恶性结节具有鉴别诊断价值，部分病例经手术及病理证实。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年以来笔者对彩色多普勒超声诊断甲状腺内单发结节71例，其中甲状腺良性结节50例，男9例，女41例，年龄25～68岁，平均43.9岁。彩色多普勒超声疑似甲状腺内恶性结节21例，男4例，女17例，年龄19～77岁，平均45.5岁。
1.2 方法 使用仪器为HDI3500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～10 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，双肩垫高，颈部后伸，常规观察测量甲状腺大小、内部回声，病灶大小，形态、部位及声像图特征，观察甲状腺病灶内部及周边的彩色多普勒血流分布情况。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声诊断结果 甲状腺单发结节71例，其中结节性甲状腺肿13例（图1），甲状腺腺瘤37例（图2），超声诊断良性结节中2例经手术及病理诊断为恶性结节，超声检查疑似恶性结节21例（图3），经手术及病理证实15例。
2.2 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌声像图表现血流分布情况的比较 见表1。
3 讨论
甲状腺单发结节尤其是小结节的性质判定较多发结节及大的甲状腺肿瘤性质判定更为困难，随着高频探头及彩色多普勒超声的应用，使甲状腺疾病的诊断符合率不断提高［1，2］。良性甲状腺结节可观察经过，也可择期手术，而恶性结节要早期手术治疗，因而超声对甲状腺内结节性质的判定有重要价值。通过对本组病例回顾性分析，认为甲状腺良性结节及恶性结节声像图表现有一定的鉴别诊断价值，通过对手术病例的病理结果来看，甲状腺恶性结节的彩色多普勒超声表现均有一定的特征性：其形状不规整，多数呈低回声结节，无包膜，内部结构致密紊乱，如果结节内部有沙粒体样钙化，内部血流信号丰富，血流速度快，呈高阻型频谱，则更具有诊断价值。
本组有2例为胞妹同一时期共患甲状腺癌，部位均位于右叶甲状腺近峡部处，声像图改变均为低回声小结节，手术病理诊断姐为滤泡癌，妹为乳头状癌，甲状腺癌与遗传基因等有无关系有待进一步的探讨。 表1 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌的彩色多普勒超声声像图表现及血流分布情况
结节性甲状腺肿 13 实质结节：形状欠规则，内部回声不均匀或有粗大钙化斑，后方有声影。混合结节：其内呈蜂窝状或大部分液化状，液性暗区内有粗细不等的带状间隔回声。囊性结节：为类圆形液性暗区，体积较大，囊壁可有不规则突起。包膜不完整或有较厚包膜，结节与周围组织间无低回声晕 结节内部血流信号较少或无血流信号。周边血流信号为正常所见
甲状腺腺瘤 37 形态规整，呈圆形或椭圆形，内部呈实质均质性回声，当有液化时呈混合性或囊性改变。肿物包膜完整，边界清晰，与结节性甲状腺肿不同 内部血流与正常甲状腺组织血流无显著差异。肿物周边彩色血流围绕，呈环状
甲状腺癌 21 形状不规整，边界不清晰，无包膜回声，多为低回声，内部结构致密，典型病例可见沙粒体样钙化，多数后方无声影 血流主要分布在内部，血管走行杂乱，血流信号丰富，血流速度快，呈高阻型，周边血流相对较少
本文有1例超声诊断为结节性甲状腺肿，手术病理证实其内有1个小结节恶变，对此类病例超声不易诊断。值得注意的是在诊断结节性甲状腺肿的同时要细致观察甲状腺内部的每一个小结节回声及血流信号的改变是必要的。另1例超声诊断为甲状腺腺瘤，手术病理诊断为甲状腺癌，因部分甲状腺恶性肿瘤病变周边亦可见低回声晕，据病理报导部分分化较好的甲状腺癌可形成小浸润的完整包膜，超声诊断较困难。本文有6例同时查出同侧颈部淋巴结肿大，则对甲状腺内结节性质判定有辅助诊断价值，因而当甲状腺结节性质不易判定时，注意检查颈部淋巴结或追问病史有无其他可供参考。对疑似恶性结节的病例提示进一步检查。超声诊断只能是病变性质的提示诊断。综上所述，甲状腺恶性结节多为低回声，形状不规整，内部组织较致密，可有点状强回声，血流信号较丰富，此特征有助于对甲状腺内结节性质的判定，也为选择性穿刺诊断提供依据。（本文图片见封三）
【参考文献】
1 张蒂荣.甲状腺肿块的彩色多普勒血流频谱形态与病理对照研究.中国超声医学杂志，2004，20（4）：256-258.
2 付志勇.彩色多普勒血流图及能量图对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值.中国超声医学杂志，2006，22（4）：259-260.
作者单位：133700 吉林敦化，敦化市医院电诊科