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【关键词】 卵巢囊肿
卵巢囊肿是妇科最常见的卵巢肿瘤，以20～50岁最为多见，无明显病因，可能与内分泌机能失调，促黄体素分泌不足，排卵功能受到破坏有关。患者无明显症状，通常多在妇科检查或超声检查时发现。本文是我院2007年3～9月开展阴式超声引导下卵巢囊肿穿刺术后，共5100例来我院进行妇科检查，其中227例患有卵巢囊肿，经手术治疗的有40例，现将其进行总结、分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组227例患者，年龄20～60岁，平均40岁，其中进行囊肿穿刺的患者有40例，年龄21～53岁，平均35岁，其中巧克力囊肿18例，单纯性卵巢囊肿8例，浆液性囊肿4例。
1.2 仪器与方法 仪器：检查采用美国记忆公司LOGIQ 5 PRO型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，E8C阴道探头；手术采用MEDISON SA-5500超声诊断仪，EC4-9/10ED阴道探头，频率5～8 MHz；导向的穿刺架；穿刺针18 G，340 mm PTC针。检查方法：患者排空膀胱，取平卧位，经阴道探查，测量患侧囊肿的大小、形态、囊壁、位置及囊腔透声情况，观察其活动度及周边血流情况，与周围组织的关系，确定是否能进行手术（通常多选择囊壁光整，内回声较均匀或透声良好，无分隔的囊肿进行穿刺）。手术方法：患者取平卧位，常规消毒麻醉后，将穿刺架固定于消毒好的阴道探头上，经阴道超声引导下将穿刺针经引导线快速刺入囊肿中部，如果囊肿呈多房性，首先刺入小囊腔或远端囊腔内，之后退针至大囊腔内抽液，达到效果后拔出针芯，行负压抽吸囊液，用5～10 ml囊液送生化检查，继抽尽囊液，若囊液黏稠难抽时，可用生理盐水反复稀释囊液，继同时抽出，最后以5～10 ml无水乙醇置留囊腔内，拔出穿刺针，局部按压止血，观察患者30 min，无任何不适后离开，属患者卧床休息并定期复查。
2 结果
40例囊肿穿刺患者，均1次进针成功，其中22例抽出清亮液体，生化检查：上皮细胞（+）～（++）。18例抽出咖啡色黏稠液体，生化检验：RBC（++）～（++++）。术后1～5个月复查，单纯性囊肿及浆液性囊肿无一例复发，有效率为100%；巧克力囊肿有3例均可见小于2 cm的巧克力囊肿形成，有效率为83%。
3 讨论
卵巢囊肿是妇科常见病，以手术为主，但对青少年、未婚青年、及婚后未育者介入治疗是很好的治疗方法，超声引导下囊肿穿刺注入无水乙醇，其机制是囊肿壁上有内上皮细胞、子宫内膜体及间质细胞，而无水乙醇可使细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，使囊肿凝固、硬化、粘连闭合至吸收，具有安全可靠性。（1）开放性手术治疗卵巢囊肿是目前治疗卵巢囊肿的主要方法，传统的摘除一侧卵巢，对未孕育的妇女造成一定程度的不良后果；剥离囊肿，部分易并发盆腔炎症性粘连，所以说介入性治疗是很好的选择［1］。（2）卵巢囊肿超声引导穿刺术是近几年新兴的一种微创手术，其手术指征：①囊肿大小（长、宽、厚值）、性质（单房、囊性、非纯囊性）及位置的选择（避免位置过高，穿刺时避过子宫、宫颈、膀胱、周围血管），活动度范围的影响，需选择较合适的囊肿进行手术，做到心中有数，避免盲目操作；②术中进针深度一定要在视野清楚的情况下完成，穿刺点选择在囊肿中央，避免穿透囊壁，囊液漏出，造成盆腔继发性炎症或盆腔种植，一旦穿破，应立即停止手术；③囊壁固定破坏；囊肿固定破坏时间一定要合适，囊液保留时间根据囊肿的性质而定；固定液量的多少要掌握得当，一般取囊肿容量的1/2固定为妥，可反复抽注固定液，使囊壁与固定液充分接触，囊壁得到有效破坏；④抽出针头后，一定要检查阴道穿刺点有无活动性出血，注意及时压迫止血［2，3］。（3）囊肿穿刺术的优点：①经超声引导定位准确、安全性高，不开刀、创伤小、不出血、痛苦小、恢复快、方法简单、操作方便具有可重复性；②缓解症状明显，保留卵巢及其功能；③费用低，不住院，门诊治疗。以上40例患者，行阴道超声引导下穿刺术后，37例效果显著，以单纯性及浆液性最佳，值得推广和采用。
【参考文献】
1 唐军.妇科疾病的超声诊断与鉴别诊断.北京：中国医药科技出版社，2006，263-266.
2 邱鹏远，梁萍，谢伟金，等.B超引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗卵巢巧克力囊肿.中国医学影像学杂志，2000，8（4）：298-299.
3 程荣昆，李贤兰，林路艳，等.超声引导经皮穿刺治疗卵巢囊肿.中国超声医学杂志，2000，8：632-634.
作者单位：721000 陕西宝鸡，解放军第三医院特诊科