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【关键词】 超声
超声引导下对器官肿块进行穿刺活检作为一种诊断新技术已广泛应用于临床。随着现代超声技术的发展，此方法已越来越显示出优越性，穿刺更准确，安全性更高。目前在腹腔和盆腔脏器及其毗邻器官病变的定性诊断中的应用价值越来越受到重视［1］，但对特殊部位的病变，诸如胸膜及肺周部位等病变经皮穿刺活检报道很少［2］，现对2004年2月～2007年12月在我院行超声引导下经皮穿刺活检并获得明确病理诊断的21例胸膜及肺周占位性病变进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年2月～2007年5月我院门诊及住院检查的患者共21例，男16例，女5例，年龄33～75岁，平均54岁，所有患者均有胸部不适，部分患者伴有咳嗽、胸痛及发热等症状。经常规胸部X线平片及CT检查：胸膜病变13例，肺周病变8例，其中伴有胸腔积液6例，但未能明确诊断，均在超声引导下行经皮穿刺活检术。
1.2 术前准备
1.2.1 穿刺备品 一次性5 ml无菌注射器，18 G或20 G、长200 mm Trucut活检针，一次性无菌橡胶医用手套，碘尔康医用棉球，一次性敷料贴膜，2%利多卡因注射液20 ml。
1.2.2 术前常规 检查血常规、凝血常规、血糖等，需排除严重心肺疾病及麻醉药物过敏，有异常倾向者禁忌穿刺，禁用抗凝药物，可适当口服抗生素。
1.2.3 知情同意 为确保穿刺顺利，向患者及家属介绍穿刺活检的重要性，做好患者呼吸屏气训练，使其积极配合，并签订有创检查知情同意书。
1.3 仪器与方法 应用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。常规超声显像明确病变的大小、范围、图像改变其血供情况，记录数据并存储图像；了解病变周围有无重要脏器、大血管等；制订穿刺方案，包括穿刺部位、角度、进针深度、需要避开的重要组织结构等。选择胸膜及肺周病变最厚处及彩色多普勒显示肿块内细小血流丰富处为穿刺点，常规消毒皮肤，2%利多卡因2～5 ml局部麻醉，嘱患者短暂屏气后迅速将活检针沿穿刺点直刺病变处，用彩色多普勒超声进一步确定穿刺针已进入病变区域，迅速抽吸取活检物送检病理，拔出活检针，敷料包扎固定。
2 结果
穿刺病变范围最大57 mm×32 mm，最小20 mm×15 mm，21例患者接受穿刺活检，其中20例成功抽取组织标本，获得明确病理诊断，1例穿刺失败者经外科手术后病理证实为玻璃样变。所有患者均未出现气胸、血胸及感染等并发症，见表1。 表1 21例胸膜与肺周部位病变超声表现、细胞学与病理结果对照
3 讨论
对临床影像学定性诊断困难、常规方法又难以获得病理资料的疑难病例，超声引导下经皮穿刺活检术作为一种疾病获得组织学诊断的方法，已被较多临床医生列为准常规的检查手段之一。此方法安全、无痛苦、准确性高且并发症少［3］，易被广大患者接受。其组织学定性诊断证据不仅极大地提高了临床诊断率，又使临床医生在非手术治疗和手术治疗的选择中可以从容地做出决定，既不错过外科手术干预时机，又使一些患者免除手术探查之苦。胸膜及肺周部位病变组织活检与普通穿刺活检不同，因受胸骨、肩胛骨、肋骨及肋间肌的遮挡，在体表无法触摸到，通过X线胸片及CT的大体定位盲穿又不易准确地穿刺到病变部位，且极易发生气胸、血胸、胸膜反应等严重并发症。而超声引导下穿刺活检可以准确地显示病变处，确定病变所在的层面、大小、回声性质及界面等，帮助选择最佳穿刺点及进针角度和深度，彩色多普勒监测下进一步确定合适的穿刺路径，避开周围的大血管，观察穿刺针准确地进入病变区。经对21例超声引导下经皮穿刺活检胸膜及肺周部位占位性病变的病例进行回顾性分析，笔者研究体会：（1）本方法适合于临床高度怀疑而又缺乏决定性诊断依据的病例，而不适宜作为排除性诊断滥用。（2）必须结合各种相关检查及临床阳性体征综合判断，必要时可考虑重复检查。（3）经彩色多普勒监测下合理地选择进针路线是成功穿刺病变区域的关键。（4）穿刺操作时嘱患者屏气配合，以减少病变处受肺脏通气的干扰。（5）应选择病变内部血流较多处和回声明显异常处为理想穿刺点。（6）穿刺取材失败不仅与医生的技术、经验和器材的质量有关，而且与病变的大小及性质密切相关，本组1例穿刺取材失败病例，后经手术切除送检病理证实为玻璃样变，其表面光滑、坚硬，直径<20 mm。（7）术中采取增加穿刺次数的方法（尤其对小病变者），在保持负压的情况下，用穿刺针在病灶内的不同部位（根据不同病变回声处分别取样）反复抽吸3～5次，再缓慢停止负压并退针，将取材物分别送检组织和细胞学，有效提高了穿刺的总体准确性。（8）建议使用18 G或20 G稍粗一点的活检针，不建议使用22 G的细针，因细针虽然安全性良好，但其穿刺成功率低。应用稍粗一点的18 G或20 G活检针，可在多普勒技术的帮助下成功地避开穿刺路径上的大血管及重要组织，既减少了并发症又增大了穿刺的成功率。（9）本组穿刺后少数出现局限性、一过性疼痛，经对症处置后均可自行缓解。（10）术中严格的无菌操作技术是预防感染的关键。
【参考文献】
1 Isler RJ.Tissue core biopsy of abdominal tumors with a 22 gauge cutting needle.Am J Roentgenol，1985，136: 725.
2 Kennerdell JS.Orbital fine-needle aspiration biopsy. Am J Ophthalmol，1985,99: 547.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2002,858.
作者单位：161700 黑龙江齐齐哈尔，拜泉县人民医院超声科