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【关键词】 超声
1 病历摘要
患者，女，55岁，因突发左腰部酸痛不适、恶心呕吐于2006年1月6日到我院就诊，B超检查显示：左肾轻度积水，左输尿管结石，结石大小为2.0 cm×1.2 cm。于院外某医院行体外碎石术，碎石后Ｂ超示：结石有两道裂痕，但未破碎，此时患者出现发热，腰部疼痛不适，血尿。抗炎排石治疗1周后，B超示结石未见明显改变，又行碎石。碎石后B超显示结石碎成三块，然后行排石治疗，尿中见排出零星的碎末结石，1周后B超复查，见左肾积水较以前加重，结石未见明显改变，患者再次碎石，后排石治疗，几周后超声复查示结石仍未排出，然后患者到某医院行钬激光碎石取石术，术中见输尿管狭窄、化脓、感染，经一段时间治疗，B超复查见：左肾仍为轻度以上积水，左输尿管扩张，约距肾门5～6 cm处探及约0.6 cm×0.5 cm大小强回声，后方见浅声影，此后患者口服中草药，配合针灸治疗，在治疗期间，患者到潍坊数家大医院做超声检查，结果一致。经过半年以上的治疗，结石大小及所在位置未见明显改变，肾积水逐渐加重，但是患者没有自觉症状，此时，笔者结合病史考虑：可能不是结石，而是输尿管损伤形成的瘢痕。然后行泌尿系造影，见输尿管通而不畅，于2006年10月4日行剖腹探查术，术中见：左输尿管距肾门5～6 cm处输尿管不全粘连，粘连处的输尿管变硬呈瘢痕状，切开见质地坚硬似石头。治疗方法：切除局部粘连瘢痕状输尿管，然后上下端吻合。手术后约1年，左肾积水由多到少，逐渐消失。
2 讨论
患者患左输尿管结石，行体外碎石术，可能损伤了输尿管，导致了输尿管狭窄、化脓、感染，使结石更不易下排，行钬激光碎石取石术，可能加重了局部输尿管的损伤，导致了局部输尿管纤维化、变硬、形成瘢痕,超声显示极似结石，容易误诊。此类患者极少见，但是结合病史，仔细分析，也不难做出诊断，诊断主要依据：（1）有输尿管结石病史，有多次体外碎石术史，或伴有钬激光治疗史。（2）肾有轻至中度积水，输尿管扩张，输尿管内探及极似结石的高回声或强回声，伴或不伴声影。（3）患者无或有轻度的自觉症状。（4）可疑输尿管内的结石，估计保守治疗能够排出，但是经中西医长期治疗，结石位置固定且不变小。
作者单位：261200 山东潍坊，潍坊市坊子区仁康医院