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【关键词】 彩色多普勒
Study on ultrasonic diagnosis of ectopic pregnancy
XU Hong-wei,XU Hui,LIU Yan.Department of Ultrasound,The Tenth Hospital of Harbin ,Heilongjiang 150070,China
［Abstract］ Objective To study ultrasonic diagnosis of ectopic pregnancy so as to promote its ultrasonic diagnosis conforming rate.Methods Through retrospective analysis of ultrasound imaging characteristics under 2D and CDFI, 185 patients were proved by operation and pathology .Results There were 185 cases with ectopic pregnancy which ultrasonic conforming rate was 94.05%.Conclusion Ultrasonography is a precise, convenient method to detect the ectopic pregnancy and distinguish the characteristics.
［Key words］ pregnancy,ectopic；ultrasonography，Doppler,color
本文对经手术及病理证实的185例宫外孕包块的彩色多普勒超声（CDU）影像特点及误诊病例进行回顾性分析，旨为探讨CDU对宫外孕包块的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1999年以来经手术及病理证实的185例宫外孕患者，年龄18～48岁，平均28岁，停经时间为38～71天。173例患者有停经史（93.5%），171例患者伴有阴道不规则流血（92.4%）,170例患者伴有不同程度的腹痛（91.9%），全部患者超声检查前或后，尿或血HCG均为阳性。
1.2 仪器和方法 应用仪器 Apogee 800型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz和7.5 MHz（阴式探头）检查方法。受检者取仰卧位经腹部或阴道对子宫、附件区、盆腔以及双侧髂窝进行检查。注意子宫的大小、形态、位置以及宫腔的情况，同时对附件区病灶的大小、形态以及声学特点进行仔细分析。对于附件区的患者行经阴道二维超声检查、彩色多普勒（CDFI）检查，综合二维超声、CDFI进行诊断。观察子宫腔有无妊娠囊，内膜增厚情况，附件区有无胎囊和包块，了解盆腹腔有无积液。对于病灶显示不清的患者，建议进行超声动态复查来明确诊断。
2 结果
2.1 超声病灶部位与手术对照 见表1。 表1 超声病灶部位与手术对照 注：超声诊断正确率94.05%，漏误诊率5.05%
2.2 宫外孕的声像图表现 （1）子宫内膜增厚：82例子宫内膜不同程度增厚（44.3%），最高达3.5 cm,平均1.09 cm。（2）宫腔内显示单环状无回声区（假妊娠囊）32例,无回声区前后径0.1～2.6 cm,平均0.93 cm。（3）子宫旁或盆腔内包块，包块直径1.5～12 cm，平均3.5 cm。盆腔包块按其声像图特征分为［1］①胚囊型:93例，其中51例包块中见类囊状回声，表现为中心为无回声，周边回声强，增厚呈甜面圈样［2］；45例囊内见卵黄囊或胚芽，其中30例并见原始心管搏动。②包块型:94例，其中混合性包块89例，实性包块15例。③其他：3例仅见输卵管增粗，4例无异常发现。（4）盆、腹腔游离液性暗区121例，液性暗区前后径0.5～8.9 cm，平均2.8 cm。
3 讨论
异位妊娠,俗称宫外孕，以输卵管妊娠最为多见。对于输卵管妊娠者，多数病例超声难以正确判断宫外孕的确切位置，尤其是宫外孕流产，破裂后，常与周围组织（输卵管、卵巢）形成混合性包块而不易区分。本组185例宫外孕，其中输卵管妊娠178例，占宫外孕的96.2%。与谢幸报道相符［3］。本组178例输卵管妊娠，超声检出171例，漏诊误诊7例。7例中，4例由于病灶小和肠腔气体干扰，超声检查无异常发现，未见包块，仅见输卵管增粗而漏诊。另外3例附件区混合性包块，无明确停经史，妊娠试验阴性，超声检查盆腹腔无积液暗区而误认为盆腔炎性包块。本组宫角部妊娠4例，超声诊断出2例，1例由于破裂包块位于子宫旁而误判为输卵管妊。另1例破裂包块位于子宫后方稍远处而认为是腹腔妊娠。超声误诊宫颈部妊娠1例，由于妊囊位于宫颈、无闭经史且尿妊娠试验阴性而误判为宫颈那氏囊肿。经手术证实腹腔妊娠1例，因肠腔气体干扰，病灶小笔者未检出而漏诊。本组漏、误诊病例分析原因有：（1）病史不详，症状不典型，漏诊的7例中5例无停经史，3例无腹痛，6例无妊娠试验参考。（2）病灶小和肠腔气体干扰，超声检查无异常发现，未见包块。另外3例附件区混合性包块均有阴道不规则流血，无明确停经史，下腹痛但不剧烈，妊娠试验阴性，超声检查盆腹腔无积液暗区而误认为盆腔炎性包块。因此，超声显像虽然对宫外孕的诊断率很高，但在一些不典型病例诊断中仍存在很大困难。需与一些疾病鉴别。急性盆腔炎：有月经不规律，腹痛，混合性包块及积液，与异位妊娠很相似。但盆腔炎常有发热、白细胞增高，无阴道出血，尿妊娠试验阴性。卵巢黄体囊肿破裂：多发生在排卵期前后，可出现急腹症、内出血，甚至休克症状似宫外孕。但黄体破裂无停经史，无阴道出血史，妊娠试验阴性。卵巢肿瘤蒂扭转：典型症状为突发一侧剧烈腹痛，伴恶心呕吐;无停经史及不孕史，无阴道出血，尿妊娠试验阴性。宫内孕流产：有停经后出现程度不等的阴道出血或下腹疼痛，阴道出血由少增多，尿妊娠试验阳性或阴性；附件区无包块及液体暗区。急性阑尾炎：可有自上腹部转至右下腹的持续性疼痛，无停经史，无阴道出血，尿HCG阴性超声可无阳性发现或在阑尾附近查到包块。综上所述，彩色多普勒超声对宫外孕的判断具有重要的临床价值。同时结合临床资料和血β-HCG测定,则可以排除和诊断可疑病例，因此超声检查在宫外孕的早期诊断和鉴别诊断中有重要的意义。
【参考文献】
1 王显芝，王彩霞，李英梅，等.超声在异位妊娠诊断中的应用.中国医学影像技术，2003，19（5）：645-646.
2 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003，83.
3 谢幸.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001，73.
作者单位：150070 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第十医院彩超室