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【关键词】 超声
Ultrasound manifestation of T2DM arterial diseases in different duration
LU Xiao-yan,LI Wei-ping,XIONG Jian-cheng,et al.Department of Ultrasound,the Third People’s Hospital of Dafeng,Jiangsu 224100,China
［Abstract］ Objective To investigate the relationship between diabetes duration and arterial diseases in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods Two hundred forty patients with T2DM were examined by color ultrasound. The duration of diabetes,blood biochemical examination,the arterial intima-media thickness（IMT）,blood flow resistance index （RI） and arterial plaques were recorded. The results were compared and logistic regression analysis was used to reveal the duration of diabetes for arterial plaques. Results The arterial IMT and RI increased in patients with longer diabetes duration. The incidence of plaques in T2DM with 8-year duration was significantly higher than control group （P<0.01）. The incidence of plaques in lower limb artery was significantly higher than common carotid artery.Conclusion The duration of T2DM is an important risk factor for arterial diseases.
［Key words］ ultrasonography,Doppler,color; type 2 diabetes mellitus; arterial diseases
血管病变是糖尿病患者最常见的并发症之一,病程持续时间的长短与血管病变有密切关系。本研究应用彩色多普勒超声对不同病程的患者进行回顾分析,对同一患者的颈动脉、股动脉、腘动脉分别观察，分析动脉内中膜（IMT）厚度、颈内动脉阻力指数和斑块发生率等情况,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 240例2型糖尿病患者（符合1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准）,男125例,女115例，平均年龄（64.6±11.5）岁，根据患者持续病程（年）时间分组，分2、4、6、8、10、12、14和16年以上共8组,每组各30例，2年组为对照组。临床化验指标有：空腹血糖平均为（13.6±5.2）mmol/L，糖化血红蛋白平均为（11.4±3.2）%,排除1型糖尿病患者和同时患有其他心血管疾病的患者，如高血压、冠心病等。
1.2 仪器与方法 采用PHILIPS Sonos 5500,Sqeuoia 512彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头5～11 MHz，检测内容：颈总动脉内中膜厚度；以颈动脉膨大部近端1.0 cm后壁处为测量部位。颈内动脉血流测定并计算阻力指数；股动脉分叉前1.5 cm处测量内中膜厚度；斑块计数为厚度>1.2 mm［1，2］，局部突向管腔者定义为斑块阳性；颈部观察颈总和颈内动脉近心段，下肢为股总动脉至腘动脉。
1.3 统计学方法 所有测值以均数±标准差（x±s）表示,病程2年组为对照组，计算病程时间和血管内斑块发生率之间的相关关系,P<0.05为有相关关系。分析血管IMT和阻力指数均数随病程的变化，组间对比采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 各组二维超声测值比较 病程越长，血管内中膜增厚越明显（表1），持续病程6年以上时,股动脉ＩＭＴ增厚高于对照组, 病程持续８年时，颈动脉和股动脉的ＩＭＴ均高于对照组,有统计学意义。
2.2 各组多普勒超声测值比较 病程10年时,颈内动脉血流阻力指数增高明显（表1），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；病程12年时,差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 同一患者动脉斑块发生部位的比较 下肢股或腘动脉斑块发生率较颈动脉高（图1）。病程持续时间与斑块发生率间有明显的相关关系，相关系数分别为颈动脉r=0.95，股动脉r=0.96，P<0.01。
2.4 彩超对糖尿病并发症的观测 彩色血流显像可用来判断局部管腔的闭塞程度、侧支循环建立等情况（图2）。表1 糖尿病患者持续病程时间与血管IMT和阻力指数的关系
3 讨论
糖尿病是慢性代谢性疾病，对血管的损伤有时间累计效应，2型糖尿病患者群血管硬化发生率比正常人高11倍,严重者常导致截肢［3］。其机制是长期高血糖作用下,血浆和组织蛋白发生糖基化，糖化产物的生成增加使血管壁的结构蛋白发生了变化［4］，本研究组将病程持续时间作为主要观察内容，故选择的T2DM患者空腹血糖平均为（13.6±5.2）mmol/L，糖化血红蛋白（11.4±3.2）%,且患者因糖尿病住院次数累计3次以上，说明病情控制不佳。但疾病初期对血管的损伤程度较轻［5，6］，在超声图像上的表现尚不明显，所以将病程2年组超声测值为对照组，比较糖尿病病程的延续引起的血管病变在超声图像方面的变化，以探讨其规律。本研究超声检测结果表明：血管病变随病程是渐进发展，包括血流动力学的变化和血管结构的器质性变化，如内中膜厚度逐渐增厚，斑块增多。病程持续7～8年时，血管IMT厚度超过1.0 mm。颈内动脉RI为0.68，与对照组比较有增高，较正常人组有明显差异［7，8］。本组 2型糖尿病患者，病程12年者,斑块发生率明显高于文献报道［4，5］，其中下肢动脉较颈部动脉变化更明显，并伴有周围神经病变、视网膜病变等；病程16年以上者并发症更明显，主要原因与长期的病情控制不佳密切相关，导致血管内膜脂质沉积明显，逐渐形成较大的粥样斑块，从而致管腔进一步狭窄，继发血栓形成、闭塞，进展缓慢病例有较多血管侧支形成，严重者引起下肢溃疡、坏疽。本研究应用高频彩色多普勒超声检查同一糖尿病患者的颈动脉和下肢动脉，方法简便，图像清晰。结果表明：糖尿病患者的动脉硬化是全身性的，下肢血管病变更明显，斑块发生率更高。因此，超声能早期诊断糖尿病患者的血管病变，帮助临床对疾病进行早期干预，对提高患者的生活质量具有重要意义。（本文图片见附页2）
【参考文献】
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作者单位：224100 江苏大丰，大丰市第三人民医院超声科（长海医院进修生）