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【关键词】 超声检查
阑尾炎是临床最常见的急腹症，阑尾炎的诊断主要依靠临床诊断，实验室检查及普通X线片仅对排除其他诊断有帮助。老年人、孕妇，尤其是难以获取真实病史的儿童，症状及体征不典型，诊断困难，漏诊、误诊率高［1］。超声检查快速、无创，易为患者所接受。近年许多文献相继报道了阑尾病变的超声表现，超声诊断获得较高的准确率［2，3］得到了临床的肯定。本文对临床初步诊断为急性阑尾炎的123例患者进行超声检查，旨在阐明超声对阑尾炎的诊断及指导治疗的价值，提高诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年5月～2006年5月我院急诊科初步诊断为阑尾炎的患者，共123例，男72例，女51例，年龄10～69岁，平均33.4岁。其中<16岁16例，>60岁30例。所有患者均以急性右下腹痛或脐周疼痛为主诉，伴或不伴有发热、恶心、呕吐等，查体有不同程度的压痛和（或）反跳痛等阑尾炎症状。所有患者均行腹部超声检查，手术患者均有病理结果，未手术患者继续随访1～3个月以明确诊断，最后诊断不明确者排除出本研究。
1.2 方法 患者先由急诊医师检查，根据病史、体检及常规化验不能确定急性阑尾炎的诊断。超声仪器应用HDI3500 7.5 MHz线阵式换能器。检查时将盲肠和升结肠内的液体逐渐压出后，线阵探头可直接显示有炎症的阑尾。阑尾不能立即辨认时，于右下腹做斜切、横切、纵切扫描以发现阑尾。经上述检查均未显示阑尾或阑尾侧壁厚度<2 mm且阑尾两侧壁间外径<6 mm时则超声诊断排除阑尾炎。声像图中阑尾有一个侧壁厚度>2 mm或阑尾两侧壁间外径>6 mm，彩色多普勒显示与邻近的正常肠腔比较，发炎的阑尾血管增加，阑尾根部壁内血液信号增多，则诊断为阑尾炎。
1.3 统计学方法 计数资料以配对χ2检验处理数据，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
123例患者中有88例患者最后明确为阑尾炎，其中75例超声诊断为阑尾炎，敏感性为84%；35例无阑尾炎患者经超声诊断准确者为30例，特异性为86%，超声诊断总的准确率为85%。经统计学处理，超声诊断结果与最后诊断结果之间差异无显著性（P>0.05）。88例阑尾炎患者中62例经手术治疗，病理结果显示：急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎33例，急性坏疽性阑尾炎7例。表1 拟诊阑尾炎患者超声诊断与最后诊断对照表注：χ2=9.39，P>0.05
3 讨论
急性阑尾炎是外科急腹症的常见疾病之一，发病率为6%［4］，急性阑尾炎时阑尾充血、水肿、渗出和阑尾腔内液体滞留等改变是超声做出诊断的病理学基础［5］。发生炎症肿大的阑尾似蠕虫状，与盲肠相连，另一端为盲端的低回声结构，纵切显示盲肠的底部呈层叠状结构；管腔内如有脓液聚集为无回声区中含有密集点状回声，黏膜层呈薄的稍强回声带，肌层呈低回声；横切面呈靶征：探头加压时因阑尾腔内压力较高而不能使其压缩［6］。有研究表明，超声诊断急性阑尾炎的敏感性为66.7%～80%，特异性为90.6%～100%［7］。一般认为检出率主要与检查者有关，即技术依赖性。本组超声诊断的敏感性与以往的报道相近。除技术方面的因素外，导致假阴性原因还有：（1）阑尾炎初期病变局限，仅有阑尾不对称的局部轻度增粗而无明显水肿或肠腔扩张，未显示阑尾全长而引起漏诊。（2）阑尾穿孔伴局限性腹膜炎压痛明显使压缩不充分，病变显示不清。（3）异位阑尾，尤以盆位阑尾和高位阑尾不易显示。（4）其他因素，如肠道严重胀气、过度肥胖等，都影响阑尾的显示。本组病例中，超声检查14例假阴性者11例为急性单纯性阑尾炎，3例为异位阑尾。故临床症状和体征明显者：如右下腹压痛、反跳痛明显、血象增高等，即使超声探查不到肿大的阑尾，也不可轻易诊断为正常。阑尾位置变异很大，多方位多切面扫描十分重要，先确定盲肠的位置，以它为标志来寻找阑尾避免盲目性。逐步加压法是公认的有效方法压迫可推移积气的肠管，缩短探头与阑尾的距离，使阑尾炎显示更为清楚，通过压迫观察还可区分积液的阑尾和含液肠管，前者较固定，无蠕动，加压时亦无明显改变，而后者压迫时可消失，减轻压迫后可见蠕动。十字交叉中心定位法是确认阑尾的重要手法。急性阑尾炎在长轴切面显示为盲管样结构，短轴切面呈靶征，只有这样方可确定为阑尾，否则可能是其他组织结构的回声。综上所述，急诊超声检查对急性阑尾炎的早期诊断是有益的，初期因小肠内气体所造成的困难，近年来由于高分辨率、实时显像和灰阶压缩技术的发展而被克服。超声检查已成为早期诊断急性阑尾炎的理想工具。
【参考文献】
1 Pena BM，Taylor GA，Fishman SJ，et al.Costs and effectiveness of ultrasonography and limited computed tomography for diagnosing appendicitis in children.Pediatrics，2000，106（4）:672-676.
2 Manner M，Stickel W.Diagnosis in suspected appendicitis can ultrasonography rule out acute appendicitis?Chirurg，2001，72（9）:1036-1042.
3 Sivit CJ，Applegate KE.Imaging of acute appendicitis in children.Semin Ultrasound CTMR，2003，24（2）:74-82.
4 Davidson PM，Douglas CD，Hosking CS.Graded compression ultrasonography in the assessment of the “tough decision” acute abdomen in childhood.Pediatr Surg Int，1999，15（1）:32-35.
5 Ang A，Chong NK，Daneman A.Pediatric appendicitis in “real-time”:the value of sonography in diagnosis and treatment.Pediatr Emerg Care,2001，17 （5）:334-340.
6 Dilley A,Wesson D，Munden M，et al.The impact of ultrasound examinations on the management of children with suspected appendicitis:a 3-year analysis.J Pediatr Surg，2001，36（2）:303-308.
7 Chen SC，Wang HP，Hsu HY，et al.Accuracy of ED sonography in the diagnosis of acute appendicitis.Am J Emerg Med，2001,18（4）:449-452.
作者单位：111000 辽宁辽阳，解放军第201医院特诊科