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【关键词】 彩色多普勒
Diagnostic value of color Doppler ultrasound flow imaging in fetal umbilical cord around neck
MA Dai-ling，CHENG Xiu-ling，ZHAO Li-mei.Department of Special Laboratory,Sinohydro Bureau 13 Hospital,Shandong 253009，China
［Abstract］ Objective To study the diagnostic value of color Doppler ultrasound flow imaging in fetal umbilical cord around the neck.Methods Color Doppler ultrasound machine was used to check 135 cases of pregnant women，28～42 gestational weeks，conventional B-mode ultrasound to check the fetus，placenta，umbilical cord，amniotic fluid，etc.In general，we focused on observing with signs of umbilical cord around the neck or not，and then by color flow Doppler imaging，further inspection，determined having umbilical cord around neck or not.Results 135 cases of pregnant women with B-type ultrasonic examination found 129 cases of umbilical cord around neck，the rate was 95.56%.Color Doppler flow imaging ultrasound examination revealed 135 cases，the rate was 100%.Conclusion Color Doppler ultrasound flow imaging has important diagnostic value in fetal umbilical cord around neck.
［Key words］ fetal umbilical cord around neck；color Doppler；flow imaging
脐带绕颈是一种常见的产科疾病，约占总分娩数的20%～25%。尽管B型超声对脐带绕颈诊断率较高，但还不尽如人意。为了提高胎儿脐带绕颈的诊断率，我院近几年对经B超诊断的脐带绕颈135例进行了对照分析研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共计135例，孕28～42周。常规产前检查112例，合并宫内窘迫待查10例，羊水过少5例，胎膜早破8例。
1.2 方法 采用SC6000C型全电脑彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～4.0 MHz。孕妇采取仰卧位或侧卧位，平静呼吸。用B超模式常规检查胎儿、胎盘、羊水等一般情况，再重点观察胎儿颈部情况，先沿胎儿脊柱从骶尾部向头颈部纵向检查，使脊柱影像保持清晰，观察脐带有无绕颈及绕体征象。对于枕后位者则重点观察两侧颈部。然后打开彩色多普勒血流显像模式，沿脊柱纵轴检查，观察胎体表面有无彩色血流信号，发现后再行跟踪观察，先沿脐带短轴扫描，再沿其长轴跟踪扫查，尽量使彩色血流显示完整，呈环形或C形。所有病例均与产科联系证实，确认诊断结论。
1.3 判定标准 （1）二维超声：①胎儿颈部皮肤表面可见实性低回声，呈U形、W形、锯齿状或波浪形压迹。②U形压迹为脐带绕颈1周的表现，W形为脐带绕颈2周的表现，锯齿状或波浪形为脐带绕颈3周或以上的表现。（2）彩色多普勒超声血流显像：彩色血流显像呈两蓝一红或两红一蓝是绕颈1周的表现，四蓝两红或四红两蓝为绕颈2周的表现，红蓝混杂回声为多周绕颈表现。
2 结果
二维超声诊断的符合率为95.56%（129／135），彩色多普勒超声诊断符合率为100%，无一例漏诊。其中绕颈1周的93例，2周者34例，3周以上者8例。3 讨论胎儿脐带一端与胎儿腹壁脐孔相连，另一端与胎盘相连，是胎儿与母体进行物质交换的通道。正常胎儿脐带附着于胎盘的中央或侧方，脐带长度一般为30～80 cm［1］。脐带过长、胎儿较小、羊水过多、胎动过频繁可能引起脐带缠绕，常常缠绕于胎儿颈部或肢体。脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关［2］。脐带绕颈可引起胎先露部下降受阻，频繁的变异减速，胎儿宫内窘迫。严重者可导致胎死宫内，新生儿窒息、死亡［3］。在分娩期，特别是第二产程，因胎儿下降使其血管受压，还可引起第二产程的延长，胎头迟迟不衔接，个别可引起胎盘早剥［3］。因此，早期发现脐带绕颈，早期给予正确的处理是非常必要的。胎儿脐带缠绕中以脐带绕颈最为常见，约占90％，占分娩总数约20％。脐带绕颈以1～2周最多，3周以上少见。二维超声对脐带绕颈诊断方便快速无创，准确率高，但其诊断符合率各家报道不一，从90%～94%［4］。分析原因可能与：（1）二维超声对脐带的直接显像率较低，尤其是低档B超对某些羊水较多，无明显压迹的脐带绕颈无法显示，呈假阴性。（2）羊水过少时颈部与宫壁或胎盘紧贴不利于脐带压迹的显示，而呈假阴性。（3）颈部皮肤的皱褶与脐带压迹相混淆，而呈假阳性。（4）枕后位时颈部压迹显示不清。（5）操作者的技术不熟练与对疾病的认识程度低［4］。彩色多普勒超声血流显像对血流的方向、流速具有很高的分辨率，检查快捷准确率高，误漏诊较少，是其特点。脐带就是由两根脐动脉，一根脐静脉构成的。血流速度较快，血流量较大。彩色多普勒检查是非常好的适应证。随着社会的进步与发展，母婴保健法进一步落实，产前超声检查已成为绝大多数孕妇的常规检查项目。彩色多普勒超声血流显像以其敏感性好、准确性高、快速便捷的优点，可早期发现脐带绕颈的发生，做到防患于未然。对于3周以上的绕颈及缠绕过紧的脐带绕颈的患者，及时通知产科尽早采取措施，预防胎儿宫内窘迫、窒息、缺氧的发生，尽量做到母子平安。综上所述，彩色多普勒超声是早期发现确诊脐带绕颈的先进技术，它无痛无创、无损伤，重复性好，孕妇乐于接受，值得在临床上大力推广。
【参考文献】
1 顾美皎.临床妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001，196-198.
2 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，234.
3 Collins JH.Umbilical cord accidents time of death:continued.An J Obstet Gynecol，1998，179:275-276.
4 陈敏.三种超声技术度脐带绕颈的诊断分析.中华妇产科杂志，1999，34（3）：177-178.
作者单位：253009 山东德州，中国水电十三局医院特检科