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【摘要】 目的 总结脊柱胸腰段不稳定性骨折患者的CT特点，以提高其CT诊断水平。方法 回顾性分析30例胸腰椎不稳定性骨折患者的临床、手术及CT特点。结果 本组30例中属不稳定性骨折的椎体共计37个，发生部位多在T12、L1、L2，骨折基本上累及椎体的二柱以上，同时合并椎管变形变窄及椎弓根、椎板、椎间盘的骨折。本组患者的脊髓损伤多较严重。结论 将本组患者的CT表现和手术资料进行对比分析，可进一步提高CT医生的认识，给手术医生提供较可靠的参考依据。
【关键词】 胸腰段不稳定性骨折 体层摄影术 X线计算机
脊柱损伤是一种常见的临床后果较严重的创伤，其准确诊断和完整评价是正确治疗的关键［1］。笔者筛选出我院近年来资料完整的病例30例，并对照手术资料进行CT诊断分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者经X线平片诊断为骨折者行CT扫描。男21例，女9例，年龄15～72岁，外伤原因均为车祸、坠伤、重物挤压伤。
1.2 临床表现 主要为剧烈疼痛，不能动弹，所有患者均出现神经损伤症状，双下肢麻木16例，其中下肢急性截瘫7例，不全性瘫11例，排尿困难17例，二便失禁16例。
1.3 结果 本组30例中共有37个椎体骨折，其中：T125例，L1 12例， L2 7例，T12～L1 5例,L1～L2 4例。CT表现（1）椎体情况：骨折累及椎体三柱者共13个，累及椎体二柱者17个，椎体爆裂14个。椎体移位22个，椎弓根骨折26例。（2）椎管情况：30例患者椎管均不同程度变形变窄，伴碎骨片嵌入椎管，有5个椎体的椎管几近消失，脊髓均受压变形。（3）椎间盘情况：椎间盘骨折共19个，椎间盘后缘撕脱2个。（4）椎体附件：伴横突骨折23个，棘突骨折16个，单侧椎板骨折15例，双侧椎板骨折9例。上下关节突关节损伤（骨折、脱位）共7例。（5）其他：单侧或双侧黄韧带增厚6例，骨折之椎体毗邻软组织肿胀13例。
2 讨论
由于脊柱的胸腰段具有较长有活动度，又是胸柱后凸和腰柱前凸的转折点，在脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的特点［2］，因此，最易由传导暴力造成骨折，且骨折多发生在T12～L2段。胸腰椎的不稳定性骨折是指椎体骨折或爆裂骨折的同时，合并其他严重损伤和畸形，并伴有韧带复合结构的严重损伤［3］，较具体的CT征象包括：骨折累及脊柱两柱或两柱以上，骨性椎管变形狭窄，骨折脱位和（或）严重畸形等。
患者通常病情危急，临床医生迫切希望了解患者的情况，以便迅速制订治疗方案。CT具有轴面影像和多向重建功能，除了可以评价脊柱是否失稳，显示脊髓损伤外，还能十分清楚地显示脊柱的三柱结构及骨性椎管的解剖结构，因此，患者椎体骨折的类型、部位、范围、程度及有无其他伴发伤一目了然［4］，除决定骨折是否需要手术治疗外，还可指导手术方案的选择。对于不稳定性骨折的患者选择CT检查，尽量对患者移动最小、少搬动，减少患者的痛苦，避免患者在搬动时加重骨折部位的不稳定性，在不搬动患者的同时，可进行其他部位、脏器的检查。
由于胸腰段脊柱的不稳定性骨折，有的可逐渐发生后凸畸形加重，迟发脱位和晚期神经症状等。笔者认为在诊断中提示骨折属稳定和不稳定性的意见十分重要，一是协助临床及时制订正确的治疗方案，使患者得到及时有效的治疗，功能得到最大的恢复，特别有利于减轻脊髓的继发性损害，减少残疾和后遗症的发生。二是根据CT资料，临床医生能较准确地估计患者的预后情况，为医疗质量和医疗安全提供了有力的佐证。
CT检查脊柱不稳定性骨折的患者还是存在一定的缺点和不足之处，本组患者的CT资料与手术所见结果比较，CT在显示脊髓损伤、椎间盘和韧带的损伤方面有差距，如本组患者的手术资料显示，椎间盘骨折或撕脱有27例，韧带（前、后纵韧带、黄韧带、棘韧带）断裂或损伤有16例，脊髓、神经根等损伤共有21例，CT提示诊断的仅有一部分。另外，CT是横断面扫描，容易漏诊呈水平走行的骨折线，如无矢状重建不易判断椎体的压缩程度。因此，笔者建议，脊柱不稳定性骨折的患者，特别是脊髓、神经损伤较重的患者，在条件允许时，可首选MRI检查。
【参考文献】
1 黄耀华.骨关节创伤X线诊断手册.北京：中国医药科技出版社，2004，115.
2 张舒.骨骼的功能适应性与应力应变反应.航天医学与医学工程，2001，14（5）：368.
3 刘雷.暴力下胸腰椎三椎结构的应力分布及临床意义.临床骨科杂志，2002，5（1）：6.
4 张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像诊断.中华放射学杂志，1998，32：61-62.
作者单位：528325 广东佛山，佛山市顺德区杏坛医院