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【摘要】 目的 探讨高频及多普勒超声诊断甲状旁腺腺瘤（PTA）及其并发症的价值。方法 回顾性分析了由超声检查发现并经手术证实的甲状旁腺腺瘤12例，同时检查胆囊、胰腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺及软组织剧烈疼痛处。结果 高频超声对甲状旁腺肿瘤的定位和定性非常重要，尤以12 MHz 探头对发现较小瘤体极有价值；彩色多普勒可提供肿瘤血供情况，有助于甲状旁腺腺瘤与甲状腺腺瘤的鉴别。PTA 合并肾结石7例，膀胱结石3例，胆结石2 例，下肢软组织钙化1 例，前列腺钙化2例，复发性胰腺炎并胰管结石1 例。结论 高频及多普勒超声可较准确地诊断PTA 及其并发症。
【关键词】 甲状旁腺腺瘤 超声诊断
甲状旁腺腺瘤是一种较为少见的良性肿瘤。在原发甲旁亢中有80%～90%是由甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PTA） 所致，其临床表现涉及骨骼、泌尿、心血管、神经等诸多系统，因此常漏诊或误诊误治［1］。本文分析了2002～2004年我院由超声检查诊断并经手术证实的12例甲状旁腺腺瘤，旨在提高甲状旁腺腺瘤的诊断水平。
1 对象与方法
1.1 研究对象 12 例甲状旁腺腺瘤中，男4例，女8 例。年龄14～57岁，平均36岁。病程1个月～2年，均有全身骨关节疼痛，其中3 例发生病理性骨折，6 例有泌尿系结石，其中1 例系双肾结石，5 例有反复肾绞痛、血尿及小便排石病史，1例有鸡胸和双膝关节外翻征，胆囊结石2例。X线骨骼摄片12例均有全身普遍骨质疏松。
1.2 仪器与方法 使用GE公司生产的LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率12 MHz，患者仰卧位，头稍向后仰，探头置于颈部，行颈前区和颈侧区多切面扫查，重点是甲状腺和甲状腺后方结构。观察甲状腺及甲状旁腺大小、形态、包膜、内部回声、血流分布情况，对病变组织记录肿物数量、部位、大小、形态、边界、内部回声等征象，测量肿块内部和患侧甲状腺上、下动脉，动脉收缩期最大血流速度（Ps）、阻力指数（RI），取样时使声束与血流夹角<60°，另用3.5 MHz探头检查胆囊、胰腺、双肾、输尿管、膀胱、子宫、前列腺及疼痛最剧烈部位的软组织。检查结果对照手术后病理及血清甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷等临床资料分析。
2 结果
2.1 PTA的二维及彩色多普勒声像图表现 12 例均累及单个腺体，均位于甲状腺后方，其中右侧8例，左侧4例，瘤体长径10～30 mm，有薄的包膜回声，边界清楚，呈卵圆形或长椭圆形，长轴多与甲状腺长轴一致，实质为较均匀低回声，有1例较大的瘤体内见部分无回声区，肿块较大者凸向甲状腺，酷似甲状腺肿瘤。仔细辨认甲状旁腺肿瘤与甲状腺之间可见一强回声带，且彩色多普勒显示肿瘤位于甲状腺下动脉的后方，以此多可与甲状腺肿瘤鉴别。本组有4例瘤体长径≤20 mm，彩色多普勒显示血流细小或无血流信号，而其余8例长径>20 mm的肿瘤内部及周边均可见丰富血流信号（图1），与甲状腺血流不连续，测及肿瘤内部一支动脉频谱Ps为22.7 cm/s，RI为0.53，测及患侧甲状腺下动脉动脉Ps为48 cm/s，RI为0.68。
2.2 超声诊断PTA 的并发症 本组12例PTA 患者中超声发现6种并发症：双肾结石7 例（58.33%），膀胱结石3例（25.00%），胆结石2 例（16.67%），下肢软组织钙化1例（8.33%），前列腺钙化2 例（16.67%），复发性胰腺炎并胰管结石1 例（8.33%）。
2.3 手术和病理结果 12例均为甲状旁腺腺瘤，肿瘤位于右侧者9例（右下8例，右上1 例），位于左侧者3例，均为左下瘤体，最小10 mm×15 mm，最大23 mm×40 mm。
3 讨论
3.1 PTA的超声诊断价值 甲旁亢是由于甲状旁腺增生，腺瘤或腺癌引起体内甲状旁腺激素（PTH） 分泌过多造成钙磷代谢紊乱而产生的一系列临床症状。PTA是甲状旁腺功能亢进（甲旁亢） 的主要病因，腺瘤单发多见，极少有钙化［2］，多位于甲状腺的后外下方。PTA 的无创影像学检查方法包括B 超、CT及锝铊减影扫描（TTS），近年来，随着高频探头、高分辨力超声及彩色多普勒血流显像的广泛应用，超声检查甲状旁腺病变获得了满意效果，其中高频超声可显示5 mm左右的正常或轻度肿大的甲状旁腺。因此，如在颈部反复探测未发现肿大甲状旁腺，即能排除正常位置的甲状旁腺病变；如甲状旁腺功能亢进诊断明确，则需辅以CT、核素等检查寻找异位病灶。因此，高频超声检查能作为诊断正常位置病变甲状旁腺的可靠方法。
本组12例患者中经手术证实的PTA有12个，全部符合超声拟诊断，准确性为100%，PTA的超声诊断特征为：（1）多位于下侧甲状腺旁腺内，实质为均匀低回声，较大的瘤体内可伴出血、坏死、囊性变而出现部分无回声。（2）高频超声尤其是12 MHz，使颈部解剖结构的显示更加清晰，如较大的PTA与甲状腺之间见一强回声带，可以与甲状腺肿瘤鉴别，因为甲状腺本身有两层包膜，甲状旁腺及腺瘤也有包膜，腺瘤增大压迫甲状腺内被膜时，由三层包膜形成一条致密回声光带，将其与甲状腺组织区别开来，这也是甲状旁腺腺瘤的特征性表现之一。（3）彩色多普勒显示肿瘤内有较丰富的血流信号，甲状旁腺为无导管腺体，其内有丰富的毛细血管网，当腺瘤发生时，组织代谢活跃，血供增加，为彩色超声提供了诊断基础［3］。（4）使用彩色多普勒寻找甲状腺下动脉并测量其血流参数，因为此动脉是甲状腺与甲状旁腺的分界线，也是两者共同的血供来源，尤其是后者，当患PTA时，此血管血流速度可增高，其收缩期峰值流速常大于40 cm/s。
高频及多普勒超声联合应用能提高PTA诊断率，并可在术前确定病灶数目和位置，从而大大缩短手术时间，避免术中盲目探查，降低手术失败率。
3.2 超声对PTA并发症的诊断 PTA引起的甲旁亢早期症状不典型，晚期常因持续性高血钙可引起一系列临床并发症，根据Floyd的研究，可分为三类：第一类是骨病型；第二类是肾病型；第三类是无特异表现型［4］，临床上以尿路结石或骨骼病变就诊者多见。需要指出的是PTA 可能合并上述疾病，但以上疾病不一定合并PTA。如本组用3.5 MHz探头检出肾结石7例、膀胱结石3 例、胆结石2 例、下肢软组织钙化1 例、前列腺钙化2例、复发性胰腺炎并胰管结石1 例。故临床工作中遇到反复发作的泌尿系结石的患者检查中，应结合血中PTH是否偏高，应主动询问有无甲状旁腺功能亢进的相关临床资料，以高频探头检查甲状旁腺，提高诊断率。
作者单位：830002 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第四人民医院B超室