宫外孕的超声诊断

【摘要】  目的 探讨超声对宫外孕的诊断价值。方法 对120例经手术治疗并被证实为宫外孕的超声声像图进行回顾性分析。结果 120例中超声检查出108例，误诊12例，诊断符合率90％。结论 宫外孕的声像图具有特征性表现，超声的应用可极大地提高宫外孕诊断率。

【关键词】  宫外孕 超声诊断

    现对120例宫外孕声像图特征进行回顾性分析，旨在探讨超声对宫外孕的诊断价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2005年1月～2008年4月超声检查异位妊娠120例，术前均经一次和多次超声检查，年龄17～45岁。其中有停经史者103例，占86％，停经时间为35～70天；有不规则阴道出血者91例，占76％；尿妊娠试验阳性108例，占90%，弱阳性15例，占13%;阴性5例，占4％；后穹隆穿刺抽出不凝血者79例，占65.8%。

    1.2  检查方法  经腹部扫查，检查仪器为日本东芝SSA-500型，探头频率为3.75 MHz。患者仰卧位，适当充盈膀胱，经腹作盆腔多切面扫查，仔细观察子宫大小，内膜回声、厚度，宫周及两侧附件区有无包块，如发现包块，仔细观察包块与子宫周围组织的关系，腹、盆腔有无积液等，选择典型声像图测量记录。

    2  结果

    2.1  120例患者经手术病理证实  输卵管妊娠118例（壶腹部妊娠86例，峡部妊娠21例，间质部妊娠9例，伞部妊娠2例），宫角妊娠1例。术前超声检出108例，符合率90%，其中未破裂型38例，占35%；流产型61例，占56%；陈旧型11例，占10%。误诊11例患者，超声与病理诊断对照见表1。表1  误诊病例超声与手术病理对照

    2.2  子宫声像图表现  子宫体积正常或轻度增大，但比停经月份小，子宫内膜回声稍增多、增强，分布紊乱，宫腔无正常的孕囊，有19例显示假孕囊回声。

    2.3  各型宫外孕附件区包块特点

    2.3.1  破裂型  此类患者常有急腹症表现，主要是突发下腹部剧痛或全腹、胃区剧痛，可伴有不同程度休克，全腹压痛、反跳痛和移动性浊音。无论破裂时间长短，患侧卵巢常被累及，并包裹在血液中，与宫旁包块粘连，声像图表现为宫旁一侧或附件区见不规则的混合型或实性包块，包块较大，回声偏低，边界不规则且往往与宫体及周边组织分界模糊，内部结构紊乱，部分囊实相混。子宫直肠陷凹及宫周可见不规则液性暗区，严重者全腹可见不规则游离液性暗区，并可见漂浮状的肠管回声。本组术中见妊娠部输卵管增粗，伴破口活动性出血，周边可见血凝块，腹腔积血。

    2.3.2  未破裂型（孕囊型）  宫旁或一侧附件区可探及形态较规则，边界清晰的类圆型包块，内可见完整的孕囊回声（图1），部分囊内可探及胎芽及心管搏动（图2）。术中见输卵管妊娠部局限性增粗，壁完整，无破口及活动性出血，妊娠部可见完整孕囊。

    2.3.3  流产型  一侧附件区或宫旁见回声较均匀的低回声包块，多呈实性改变，包块较小，边界清晰，盆腔可见游离图表现的液性暗区。本组病例术中见输卵管增粗，未见破口及搏动性出血，部分伞端有活动性出血，腹腔可有积血150～800 ml（图3）。

    2.3.4  陈旧型  子宫大小正常，子宫一侧可见回声增强的非均质性包块，内部回声较为紊乱，有时中间可见多个大小不等的无回声区。病史长者，由于血凝块机化，包块往往呈强回声改变，且周边可见强回声光带，形似包膜，与宫体分界不清，子宫因受其影响常有偏移。盆腹腔内很少有游离的液性暗区。

    2.3.5  宫角妊娠  子宫体腔内未见妊娠征象，一侧宫角处或宫角外上方见囊样包块，向宫角外方突出，与宫角无明显分界，囊壁较厚，回声增强，破裂较晚者可见胚胎回声及原始心管搏动。

    3  讨论

    3.1  超声在宫外孕中的临床价值  异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5％～1.0％［1］。宫外孕早期诊断极为重要，它可避免因孕卵破裂而引起大出血的危害，超声检查直接显示子宫及附件区结构，不仅能观察宫腔内有无孕囊，而且多数病例附件区能观察到异常包块及其内未破裂的异位孕囊，还可了解破裂后形成的包块，并根据腹、盆腔游离液性暗区的范围、深度估计出血量的多少，有助于临床诊断。本组35例未破裂型宫外孕附件区可见到较为清

    晰的孕囊，回声，其中15例其内可见胎芽及心管搏动，部分病例经阴道彩色多普勒扫查在包块内探及丰富的血流信号及原始心管搏动频谱，据上述特征做出了本病的准确诊断，为临床治疗选择提供了可靠信息。此外，超声监测下，采用中西医结合的保守治疗方法，最终痊愈出院。由此可见超声在宫外孕的诊治中具有重要的价值，且由于超声具有无痛，无创，可反复等特点，可作为宫外孕首选诊断方法。

    3.2  声像图的鉴别  由于宫外孕有破裂、未破裂、妊娠时间、内出血多少等不同，而导致声像图复杂多样，使病例诊断仍有困难。由本组资料得出，流产破裂型应与黄体破裂，急性盆腔炎鉴别，陈旧型应与盆腔炎性包块，卵巢小囊肿相鉴别。未破裂宫外孕则因早期临床症状不明显，仅有轻微下腹痛或阴道断续流血，超声图像早期不典型，而容易误诊，延误了保守治疗时机，所以对有明确停经史或月经紊乱淋漓不尽或药流未见绒毛排出，尿HCG（+）或（±），对经超声检查宫内宫外均未探及孕囊及包块者，应引起高度重视，建议患者定期复查，超声随访，约一周可明确诊断。本组病例中宫内孕合并宫外孕1例，故在鉴别诊断时需谨慎。超声显像要充分发挥阴道超声，彩色多普勒及频谱多普勒的作用，使包块图像更为清晰，同时显示其内血流情况，观察有无宫外孕血流特征，这样使我们在临床特征和形态学基础上又增加了血流改变特征，从而可提高诊断准确率。

【参考文献】
  1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，1339.

作者单位：611330 四川大邑，大邑县人民医院超声科