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【关键词】 超声心动图 无创性评估
超声心动图的发展为心功能的无创性评估提供了一种简单、可靠的方法，是目前临床上应用最广泛的评估心脏功能性检查的技术。心功能的准确测定对于临床诊断、治疗及估计预后均具有十分重要的意义，心脏功能测定包括左、右心室收缩和舒张功能，但右心室功能检查准确性尚不理想，未列入超声常规检查范围，本文重点论述左心室的收缩、舒张功能。
我科室自开展左心功能测定以来，左心功能异常的病例大多为既往有冠心病、高心病、心肌病、瓣膜病、先心病等病史，静息或劳累时出现心悸、呼吸困难、乏力等症状。检查方法：采用自带心功能计算软件的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为2.5～3.5 Hz。患者取仰卧位或左侧卧位。
1 关于左心收缩功能测定
1.1 M型 取胸骨左心室腱索水平，即2a区进行测量，记录二尖瓣腱索水平室间隔和左心室后壁活动曲线，测量左室舒张末期和收缩末期内径（LVEDD、LVESD）、舒张期左心室室间隔（IVS）和左心室后壁（LVPW）厚度，由仪器内计算系统自动计测出左室短轴缩短率（LVFS）、心搏量（SV）、心排血量（CO）、左室射血分数（LVEF）等指标。其中射血分数（EF）在临床上非常重要，正常值为50%～75%。
1.2 二维 通过肉眼观察胸骨旁二尖瓣、乳头肌和心尖三个水平的左心室短轴切面中的左心室室壁运动，实时显示心腔形态、结构和功能的变化，以美国超声心动学会规定的16节段记分法计算室壁运动记分指数。在心尖四腔心切面以改良的单平面Simpson公式测量LVEF，但在严重节段性室壁运动异常的患者，应在心尖两腔心切面以改良的双平面Simpson公式测量LVEF。心内膜回声边缘的描画宜采用手动法，有条件者应用组织谐波技术可改善心内膜回声的识别率。
1.3 多普勒 观察左心房和左心室内有无二尖瓣和主动脉瓣反流束，以半定量法判断反流程度。
对于左心室收缩功能的评价，二维超声技术测量的LVEF是最常用和最重要的指标，对于左心室泵功能的评价，多普勒超声技术测量的主动脉血流量是无创性诊断技术中最可靠的方法。对于左心室节段收缩功能的评价，目测法虽为常用但主观误差较大。
2 对于左心舒张功能测定
左心舒张功能异常在临床上十分常见，包括左心室主动松弛功能和被动充盈功能，分别与舒张早期和舒张中、晚期心室的舒张密切相关。我科常用的评价左心室舒张功能的方法是利用二尖瓣舒张期血流频谱。取心尖二腔心或心尖四腔心切面，声束与血流方向平行，取样容积置于舒张期二尖瓣瓣尖，即可获得二尖瓣舒张期血流频谱。测量由舒张早期血流快速充盈产生的E峰和舒张晚期血流充盈产生的A峰，得到最大血流峰值速度，即E峰和A峰，并计算E峰与A峰比值（正常为1
对于左心室舒张功能的评价，存在诸多影响因素，如年龄、呼吸、心率等心理因素，超声束与血流方向的夹角、取样容积位置等技术因素的影响，同时心室舒张是一个极为复杂的心理过程，有多种因素共同参与，如心室松弛、舒张期心室腔的抽吸作用、心肌的柔顺性、心脏的负荷状态、心房的收缩、心包的限制、冠状动脉的充盈以及右心室的协同作用等，所以左心室舒张功能多结合临床，综合评价。
作者单位：476600 河南永城，永城市人民医院心脏彩超室