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【关键词】 甲型肝炎 胆囊 超声检查 诊断
本文报告甘肃省民乐县人民医院1999年1月～2007年6月对129例急性甲型肝炎患者胆囊改变进行了显像观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组129例患者中，男79例，女50例。年龄最小5岁，最大58岁。住院患者79例，门诊患者50例。临床表现：发热（37.6 ℃～38.5 ℃）18例，食欲减退83例，恶心、呕吐37例。上腹部胀痛及肝区隐痛28例。全部病例均有不同程度的黄疸。实验室检查：总胆红素（TBIL）34～50 μmol/L 52例，51～105 μmol/L 48例，>105 μmol/L 29例。ALT 40～48 u/L 26例，81～120 u/L 30例，>120 u/L 71例。GGT 50～90 u/L 58例，91～150 u/L 40例，>150 u/L 31例。抗甲肝抗体阳性者94例，129例乙肝表面抗原均为阴性。以上筛选病例均排外胆囊炎病史。根据临床表现及实验室资料确诊为甲型肝炎。
1.2 方法 使用日本产东芝SSD-240A型超声诊断仪，探头频率3.75 MHz。检查前禁食8 h，检查时取仰卧位及左侧卧位。
2 结果
129例中均发现胆囊有不同程度改变。根据检查所显示的胆囊声像图改变可分为轻、中、重度三型。轻度改变31例，占全部病例24%，表现为胆囊壁增厚毛糙，囊腔内透声欠佳。中度改变40例，占全部病例31%，表现为胆囊壁明显增厚毛糙，胆囊腔缩小，平均大小40 mm×20 mm，透声差。重度改变58例，占全部病例45%。表现为胆囊壁极度增厚，平均大小13 mm，前后壁几乎重叠，囊腔极度缩小呈一小缝隙，平均大小25 mm×6 mm，透声极差，囊内有强回声光点浮动。129例均无胆囊结石声像图表现。在这些病例中，对79例住院患者在首次B超检查15天后进行随访观察，79例临床治疗病情恢复（临床症状消失、黄疸消退、化验转阴），胆囊声像图改变也随之转为正常或轻度改变。
3 讨论
急性甲型病毒性肝炎胆囊B超声像图改变国内报道较少［1］。本文通过观察129例说明，甲型肝炎病例胆囊声像图改变发生在甲肝早期阶段及急性期，随着临床治疗病情好转，胆囊声像图也随之逐渐恢复。可见：甲肝的病情程度与胆囊声像图改变成正比。即临床症状越重，声像图改变也越明显。由此可见：甲型肝炎病例的胆囊声像图变化可作为判断甲型肝炎病例的转归及预后的指征。
急性甲型病毒性肝炎胆囊B超声像图改变各家报道争论不一［2，3］。有的认为是甲肝的一种应激性改变，有的认为是一种非特异性改变，并非炎症所致或免疫反应相关。笔者在观察中认为原因有以下几种可能：（1）肝炎病毒直接作用于胆囊而致胆囊静脉、胆囊淋巴液回流受阻，再加上肝细胞损害肿胀，肝内胆管压力增高加重了胆囊静脉，淋巴液回流受阻，出现胆囊壁水肿变厚，胆汁透声差；（2）受损伤的肝细胞肿胀、坏死，汇管区的炎性细胞浸润，肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎性细胞压迫肝内胆小管导致淤胆。同时胆小管上皮通透性增加使胆汁漏出，胆汁中的成分发生改变，胆盐含量增加并沉积于胆囊壁，刺激胆囊壁引起炎性充血水肿和不同程度的壁增厚；（3）肝脏功能降低，肝脏对激素的灭活作用减弱，醛固酮，抗利尿激素等在肝内分解破坏减少，使胆囊壁肿胀增厚。急性黄疸型肝炎引起胆囊壁增厚的声像图改变的病理有待于今后进一步研究探讨。
【参考文献】
1 彭文伟.传染病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，33.
2 郭金玉.病毒性肝炎患者合并胆道系统损害的超声诊断分析.中西医结合肝病杂志，2001，11（2）：98-99.
3 杨定夫，张蕾，李月梅，等.胆囊壁增厚的声像图特征及诊断价值.临床超声医学杂志，2004，6（1）：15.
作者单位：734500 甘肃民乐，民乐县人民医院功能科