超声在胃肠疾病检查中价值的研究

【摘要】  目的 探讨超声在胃肠疾病检查中的价值。方法 回顾分析超声诊断胃肠疾病36例。结果 超声诊断胃癌9例，胃息肉3例，胃石症3例，胃肠恶性淋巴瘤2例，胃肠内异物1例，胃肠穿孔3例，先天性肥厚性幽门狭窄2例，肠套叠5例，腹茧症1例，结肠癌6例，肛门闭锁1例。所有患者均经X线、手术、病理或上级医院进一步检查证实。结论 超声检查胃肠疾病具有重要的临床应用价值。

【关键词】  超声 胃肠疾病

    Study on value of ultrasound for diagnosis of disease of intestine and stomach

    SHI Huaimin,ZHANG Jihong,WANG Xueping,et al.Shangcai Peoples Hospital,Shangcai 463800,China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the value of ultrasound for the diagnosis of intestine and stomach.Methods  Thirtysix cases with the disease of intestine and stomach,diagnosed by ultrasound were reviewed and analyzed.Results  By ultrasound,there were nine cases of gastric carcinoma,as for gastric polyp three cases,bezoar three cases,gastrointestinal lymphoma two cases,foreign body in stomach one case and also,three cases of gastrointestinal perforation,besides,there were also two case of congenital,hypertrophic pyloric stenosis,five cases of intussusception,one case of abdominal cocoon,six cases of colon carcinoma,and one case of anal atresia,as well.All the patients accepted Xray,operation on,and they also received pathological confirmation or they went to the higherlevel hospital for further check to make sure.Conclusion  Ultrasound is of great value for clinical application in checking the disease of intestine and stomach.

    ［Key words］  ultrasound;gastrointestinal disease

    随着超声检查的普及应用，胃肠疾病的超声诊断越来越受到人们的重视。为了提高对胃肠疾病声像图的认识，本文回顾分析了超声诊断胃肠疾病36例，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  观察对象  36例患者中，胎儿1例，新生儿2例，1～18岁6例，19～79岁27例。1例胎儿系一孕妇在孕期检查时偶然发现。2例新生儿患者，均以呕吐就诊。1～18岁的6例患者，均以腹痛、呕吐就诊。19～79岁的27例患者中，1例以异物吸入就诊，11例以腹痛就诊，6例以腹部包块就诊；9例患者在超声检查时偶然发现。

    1.2  方法  使用仪器为GE Vivid 3及Aloka SSD-900型超声诊断仪。探头频率为4.4 MHz及3.5 MHz。急诊就诊的患者无需特殊准备，立即检查。部分患者可在空腹饮水后检查。了解胃肠道及其周围有无异常回声及异常回声的形态、大小及回声特点。疑有胃肠穿孔时，检查下腹部有无积液及膈下有无游离气体。

    2  结果

    本研究36例患者中，超声诊断胃癌9例，胃息肉3例，胃石症3例，胃肠恶性淋巴瘤2例，胃肠内异物1例，胃肠穿孔3例，先天性肥厚性幽门狭窄2例，肠套叠5例，腹茧症1例，结肠癌6例，肛门闭锁1例。所有患者均经X线、手术、病理或上级医院进一步检查证实。

    3  讨论

    胃癌在我国消化道恶性肿瘤中占第一位［1］。进展期胃癌，根据病变的形态特征，通常可分三型，即肿块型、溃疡型及弥漫型。本组中9例均为肿块型。胃壁局限性隆起凸向胃腔，呈不规则结节状或菜花状低回声。空腹饮水500～800 ml后检查，显示较清晰。

    胃息肉为胃黏膜限局性隆起样病变，分假性和真性两种。假性息肉系黏膜炎性增生形成；真性息肉，又名息肉样腺瘤，最常见，由增生的黏膜腺上皮构成，多为单个。胃息肉，声像图表现为自胃黏膜层向胃腔内突出的低回声或中等回声团块，约1～2 cm，基底狭窄，呈蒂状。改变体位不能与胃壁分离。本病应注意与息肉型胃癌鉴别。息肉型胃癌生长快，多2 cm大小，基底较宽，对胃壁有浸润，附着处可见黏膜中断。根据病理资料表明，25%～50%胃息肉并发癌变［2］。所以用超声检查随访其变化具有重要的价值。

    胃石症是因不能消化的物质在胃内积降并与胃黏液凝结而形成的团块。常见的有柿结石、黑枣结石、毛发结石和混合结石。也有学者报道有食山楂形成结石者［3，4］。本组中3例均为晚上空腹食入柿子后即入睡，第二天即感腹部不适。超声检查时，于胃内探及强回声团块，形态稳定，后方伴声影，并随体位改变移动。

    胃肠恶性淋巴瘤，是源于胃肠黏膜下淋巴组织的恶性肿瘤。肿瘤位于黏膜下，形成单发或多发肿块，也可以是程度不同的管壁增厚。肿瘤发生的常见部位是胃体窦、空肠近段、回肠远端和升结肠［1］。本组中2例手术证实发生在回肠远端。患者无肠腔梗阻症状，大便正常。超声检查时，见肠壁局限性肿物，呈均匀极低回声，肿块中心见强回声。

    胃肠内异物，以误吞食入最常见，也可由医源性引起，但较少见。本组中1例，即是将鼻饲用的塑料导管吞入胃内。胃肠内异物的回声，与异物本身的大小、形态密切有关。

    胃肠穿孔，临床表现以骤然发作的持续性上腹部剧痛为特点，延及全腹，并可向肩背部放射。腹部触诊腹肌呈板样紧张，全腹压痛和反跳痛。声像图上，仰卧位检查时，可在肝脏前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声，其后方常见多重反射。坐位检查，气体强回声可随体位移动。同时在右肝下间隙及下腹部探及液性暗区回声。

    先天性肥厚性幽门狭窄，是婴幼儿常见的腹部外科疾病。多数学者认为系先天发育缺陷，幽门肌间神经丛减少及神经细胞发育不全，致使幽门功能紊乱，引起持续收缩，幽门处环行肌肥厚，管腔狭窄，产生机械性梗阻。典型的临床表现为出生后2～8周，高峰3～5周出现进行性加重的喷射性呕吐［5］。呕吐液内不含胆汁。多数患儿右上腹可扪及橄榄形肿块。超声检查时，可见胃腔内充满液体，胃腔下口腔道逐渐狭窄，幽门部增厚肥大［6］。有时胃腔内也可无液体回声。本研究中即有1例，由于患儿刚刚呕吐过，所以，超声检查时，胃腔内并无液体回声，仅见气体反射。手术行幽门环肌切开术后治愈。

    肠套叠是一段肠管套入相连接的另一段肠管内。本病是常见的小儿外科急症。占儿童肠梗阻首位［2］。超声检查时，于肠套叠部位显示边界清楚的包块，其横断面呈大环套小环的特征表现，即同心圆征或靶环征。

    腹茧症是一种少见病。1978年由Foo首先报道并命名，其发病原因不明［7］。有学者认为是先天性疾病［8］。目前公认的腹茧症是一种以不完全性机械性肠梗阻及腹部包块为特征的腹部疾病，是由纤维膜包裹全部或部分小肠而引起，临床罕见。放射学检查对该病诊断很有价值。本研究中仅见1例，为1例14岁的女孩，以间断腹痛伴呕吐就诊，腹部触诊发现边界不清的质软包块。超声检查时，见混合型包块中有肠管回声，肠管折叠，肠腔变窄，内见肠内容物缓慢流动。

    结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，占全部胃肠道癌肿的第二位［2］。超声表现为肠壁不均匀增厚或向腔内、腔外生长之不规则肿块，多呈假肾征或靶环征。结肠癌位于横结肠肝曲时，应注意与肝右叶癌鉴别。曾有将横结肠肝曲癌误诊为肝右叶癌的报道［9］。

    先天性肛直肠畸形发生的病因仍不十分清楚，但有许多观察研究结果仍认为与遗传和环境两因子有关［5］。本研究中1例为肛门闭锁，系1例7个全月孕的孕妇常规超声检查时偶然发现。该孕妇为双胎妊娠，双胎盘。其中之一胎儿发育正常。另一胎儿肠管扩张，宽约36 mm，肠腔见弥漫分布的光点回声，引产后证实为肛门闭锁。

    胃肠疾病较常见，超声检查对部分疾病具有特异性，并且操作简单，无痛苦，重复性强，可在实时超声检查中观察胃肠的蠕动情况，并根据胃肠内容物的流动协助了解肿块的性质，诊断正确率高，具有重要的临床应用价值。

【参考文献】
  1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2004，1022-1108.

2 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2006，206-237.

3 武仁，秦彩霞，李淑珍.胃内多发山楂结石的超声表现1例.中国超声诊断杂志，2005，6（1）：71.

4 杨进，牛远图，彭华.B型超声诊断山楂胃石2例.中国超声医学杂志，1994，10（12）：33.

5 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，等.新生儿医学.上海：上海科学技术出版社，2006，673-805.

6 杨振燕，吴元佐，詹松华.急诊影像诊断手册.上海：上海科学技术文献出版社，1999，107.

7 冯延昌，魏元明，刘志民，等.实用临床腹部外科少见病学.北京：中国医药科技出版社，2000，23-24.

8 江克翔.9例腹茧症的特点及诊治体会.临床医学，2005，25（11）：18-19.

9 张久凤.结肠癌误诊为肝癌1例.中国超声医学杂志，1995，11（6）：463.

作者单位：463800 河南上蔡，上蔡县人民医院B型超声波诊断室