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【关键词】 甲状腺肿块 超声诊断 病理
本文回顾性分析我院2004年1月～2007年4月应用高频彩超诊断54例甲状腺肿块，并与手术病理结果进行比较，旨在探讨甲状腺肿块的声像图特征，以提高甲状腺肿块的超声诊断符合率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例患者，男4例，女50例，年龄7～71岁。使用仪器为百胜AU6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10 MHz。
1.2 方法 患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈前区，多切面仔细扫查，观察腺体无肿大，内部回声，肿块的部位、形态、数目、边界包膜及内部回声，并用CDFI检测甲状腺内部及肿块内部以及周边血流情况。
2 结果
54例甲状腺肿块中，甲状腺腺瘤7例，甲状腺腺瘤囊性变34例，胚胎性腺瘤伴出血1例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺癌3例，甲状腺腺瘤合并甲状腺癌1例。各种甲状腺疾病的声像图特征及血流特征表现如下。
2.1 甲状腺腺瘤 肿块呈圆形、椭圆形，边界清楚，形态规则，包膜完整，内部回声多为均匀一致的细回声光点，周围可见低回声晕环，后方回声增强；CDFI显示肿块周边见少许彩色血流信号。
2.2 甲状腺腺瘤囊性变（囊腺瘤） 声像图为无回声肿块，或部分残存少许组织回声，大多数在囊内可见强回声点或线状强回声带，囊肿出血囊内可见细密点状回声。CDFI显示肿块周边见血流信号。
2.3 结节性甲状腺肿 多为甲状腺不对称性肿大，内回声不均匀，其内见多个大小不等的不同回声的结节光团，常伴有囊变及部分钙化；CDFI显示结节周边无环形血流，腺体内少量血流信号。本组2例表现为单发结节或囊性团块伴钙斑，从而误诊为腺瘤及腺瘤囊性变，值得注意。 表1 超声诊断与病理结果对照
2.4 甲状腺癌 声像图表现为肿块呈低回声，无包膜，形态不规则，内部回声不均匀，见沙粒样钙化点，后方回声常有衰减；CDFI显示瘤体见点状、棒状血流，肿块周边血流分布不均，伴颈部淋巴结肿大。
3 讨论
高频超声对甲状腺肿块的敏感性极高（100%），与病理诊断符合率为95%［1］。本组病理检出的最小肿块为3.2 mm，且超声对肿块的部位、形态、数目、大小、单发或多发等均能明确检出，对于手术治疗有指导意义。因此，超声对甲状腺肿块的检查有重要临床价值。
本组囊性病变以甲状腺腺瘤囊性变最为多见，其特点是具有较厚的强回声壁结构，液性暗区内见由于凝聚的胶体或血块所致的强回声光点或光团，虽然囊腺瘤具有特征性的声像图，但是少见的囊性乳头状癌在声像图上极易与其混淆，应注意与囊性乳头状癌的特征性表现即囊内钙化性结节鉴别。
本组结节性甲状腺肿误诊2例，其中1例为单发性结节。典型的结节性甲状腺肿表现为多发的结节不对称地分布在甲状腺内，然而本组结果显示单发结节不仅存在，而声像图上极易误诊为腺瘤囊性变，所以在日常工作中要想到单发结节或囊肿有结节性甲状腺肿存在的可能。
甲状腺结节良恶性的鉴别是临床亟须解决的问题，近年来随着高频探头的应用加上彩色多普勒技术的应用，许多临床未发现未触及的＜5 mm的微小病灶均能清楚显示，使超声诊断甲状腺肿瘤的敏感性明显提高［2］。多数甲状腺癌除肿块边界不规则、不清晰、无包膜及晕环外，不均匀低回声肿块内呈沙粒样钙化点对甲状腺癌有高度特异性，但由于甲状腺癌病理类型复杂，甲状腺有多源性疾病的并存构成了声像图表现的复杂性与诊断上的困难，因此当甲状腺内多发结节时，需排除良恶性并存的可能，必要时超声引导下细针穿刺细胞检查可减少误漏诊［3］。
总之，同一病理类型的甲状腺肿块可表现为不同的超声现象，不同病理类型的肿块又可以表现为类似的超声图像［4］。这些改变使声像图表现复杂多样，检查时需认真仔细，并与临床其他检查密切结合，才能提高诊断的准确性。
【参考文献】
1 张缙熙.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2001，47-63.
2 谭黎明.甲状腺肿块的超声诊断分析.中国超声诊断杂志，2004，5（3）：125-126.
3 姬英.高频彩超对甲状腺疾病的诊断与病理对照分析.中国超声诊断杂志，2003，4（1）：5-6.
4 宋全献.彩超诊断甲状腺腺瘤的价值.中国超声诊断杂志，2004，5（3）：126-127.
作者单位：621000 四川绵阳，成都中医药大学附属绵阳医院功能科