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【关键词】 子宫疾病 超声检查 诊断
我院2006年1月～2007年12月共检出各类子宫发育异常患者43例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例，年龄19～51岁，平均27.6岁，其中＜35岁者46例。经手术证实12例，结合临床和妇科检查证实34例。超声探测频率3.5 MHz，受检者适度充盈膀胱，经腹多切面扫查子宫及附件。可疑病例辅以子宫声学造影。
1.2 方法 取仰卧位，垫高臀部，按输卵管通水操作，先从宫颈注入生理盐水10～20 ml，再注入2％双氧水20 ml，同时经腹扫查并实时观察［1］。
2 结果
超声检查与手术和妇科检查一致者47例，占92.2%，误诊4例，占7.8%。残角子宫妊娠误诊2例，残角子宫宫腔内积血误为巧克力囊肿、双子宫并发子宫肌瘤误为子宫肌瘤各1例。本组分类及检查结果见表1。
3 讨论
在各类子宫发育异常中，先天性无子宫、始基及幼稚子宫均以原发闭经或不孕就诊，超声结合临床检查容易诊断。表1 子宫发育异常患者分类及超声检查结果
对称性子宫发育异常患者多以妊娠检查而被检出，本组22例中18例（81.8％）因早孕就诊，其中6例（33.39%）在外院做人工流产漏刮。超声对此类患者检查准确率高，双子宫为两个并列的宫体及宫颈；双角子宫底部增宽向两侧突出，横切面呈鞍状，双（角）子宫一侧妊娠时可见该侧妊娠征象，双侧同时妊娠时两侧均可探及孕囊及其中的胚胎组织；双角子宫一侧早孕应注意与间质部妊娠鉴别，妊娠中期应警惕将未孕侧宫角误为子宫肌瘤的可能，纵隔子宫外形正常，它有时可见宫内条索状间隔。实时观察下子宫声学造影时，双角子宫表现为造影剂强回声迅速向两侧角部充盈，横切面呈带状；纵隔子宫可显示纵隔结构及被分隔为两部分的宫腔。
先天性阴道斜隔，系苗勒氏管向下方延伸时未能到达泌尿生殖窦而形成一个盲端，其解剖特点是：有阴道隔膜，多伴有双子宫、双宫颈畸形及斜隔侧肾脏缺如［2］。本组1例因附道流脓2年就诊，系因闭锁侧阴道隔膜上方有一小孔，其中积血伴化脓性感染。本病声像图有以下特征：探及双子宫、双宫颈；穹隆部囊性包块；阴道斜隔侧肾脏缺如。
残角子宫系一侧副中肾管发育受阻所致，以往术前诊断较为困难［3］。本组9例中误诊3例，主要原因是初期对本病声像图表现没有认识。临床按残角子宫有无宫腔以及是否与对侧子宫相通分成三型，Ⅰ型相通，经血外流无阻，非妊娠期很少有症状；Ⅱ型虽有宫腔但颈管闭锁，经血积滞时声像图可为充满细小光点的囊性包块，易与巧克力囊肿混淆；Ⅲ型无宫腔为宫外实质团块，常无特殊临床表现。残角子宫妊娠是较罕见的异位妊娠，表现为 妊娠包块位于宫外，外形规则，与子宫分界明显，无延续关系，妊娠囊居中，多在妊娠中期发生破裂，子宫声学造影显示造影剂强回声不能进入其中。因此，对探及宫外孕囊、具有上述声像图表现，临床无宫外孕症状者即应考虑为残角子宫妊娠。
子宫发育异常患者妊娠，产科并发症多，妊娠失败率高，人工流产时易发生漏刮及流产不全，或因判断子宫方向和大小有误而导致子宫穿孔，足月妊娠者易造成产道梗阻。残角子宫妊娠如不及时诊断、处理，一旦破裂可大量出血而危及生命。因此，尽早发现、及时处理对于预防和减少母婴并发症，保障妇女生命安全具有重要意义。超声显像简易无损，对绝大多数子宫发育异常能迅速做出正确诊断，是诊断本病的主要辅助手段。
【参考文献】
1 陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1998，84.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1999，1109-1110.
3 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，2002，396-401.
作者单位：841000 新疆库尔勒，库尔勒市妇幼保健院超声科