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【关键词】 爆裂性骨折 体层摄影术 螺旋计算机 评价
脊柱爆裂性骨折是用来形容纵向压力导致椎体粉碎性骨折，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段，伴有不同程度的韧带损伤而大多成为一种不稳定型骨折，有20%～40%合并神经损伤，临床预后不良。现收集2006～2007年 间 12 例脊柱爆裂骨折的临床和多层螺旋CT（MSCT）资料，总结MSCT在爆裂骨折中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例中男11 例，女1 例，年龄 33～80岁，平均48.6岁。高空坠落伤2 例，砸伤4例，车祸6例。临床出现双下肢截瘫4例，大小便失禁 2例，进行手术6 例，部位：腰椎5 例，胸椎5 例，胸腰椎1例，颈椎1例。
1.2 方法 应用GE公司生产的Light speed型16层螺旋CT机扫描，扫描条件120 kV，130～150 mA，扫描层厚5 mm，螺距1.5∶1，重建间隔1.25 mm。扫描完成后于GE Advantage Windows 4.2工作站上进行多层面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、多层面容积重建（VR）、三维表面重建（SSD）。
2 结果
本组 12 例中，横断图像和重建图像均显示单椎体骨折9例，多椎体骨折3例，根据脊柱三柱结构及椎管受累表现显示前、中、后三柱骨折2 例，前中柱骨折7例，中后柱骨折3例，骨折导致椎管狭窄5例，均为骨折碎片所致。后处理图像中MPR用以观察椎体压缩、移位及椎管狭窄为优，同时可以观察碎骨块的大小、形态、小关节的骨折、脱位，椎旁周围软组织改变。SSD和VR从外部立体地显示骨折线长短、形态、走向，骨表面碎骨片的形态、大小、空间位置及其骨折移位和关节对位状况。
3 讨论
3.1 爆裂骨折的概念 爆裂骨折是一种复杂的脊柱粉碎性骨折，是由于纵向传导的压力使髓核挤入椎体内致压力骤然升高而破裂成多个碎骨块，纵向压力加上不同程度和方向的屈曲和（或）旋转剪力就造成了不同类型的骨折。骨折碎块进入椎管和椎管狭窄是爆裂骨折的特点及合并神经损伤的主要原因。DENIS三柱结构法是：前柱由前韧带、椎体及椎间盘前2/3组成；中柱由椎体及椎间盘后1/3及后纵韧带组成；后柱由椎弓、关节突及附属韧带组成。脊柱爆裂骨折分为稳定和不稳定2型，绝大多数为不稳定骨折损伤。爆裂骨折的显著特点是中柱结构受损，而中柱是脊柱力学稳定性的首要决定因素，DENIS三柱结构法中，凡累及中、后柱或三柱结构的损伤为不稳定型骨折，骨性椎管变形或变窄，一般都需要手术处理［1］。
3.2 CT应用价值及MSCT的优势 由于脊柱结构的复杂性，且平片是一种重叠影像，故难以清楚显示椎体骨折的骨片移入椎管内的方向和位置，以及骨折断端的对应关系，为临床不能提供足够多且准确的信息，从而影响诊断和治疗效果。CT对脊柱骨折及骨折线的显示明显优于X线平片，可清楚的显示骨折部位、骨折线走向、骨折块多少和移位，了解终板的粉碎骨折，很好地显示椎弓根骨折及小关节脱位。其中椎弓根骨折是不稳定型骨折的特征之一。CT横断图像结合计算机图像后处理可以很好显示椎管的狭窄、椎体滑脱以及关节的脱位。MPR结合轴位图像可明确骨折、脱位及椎管情况；SSD对椎体表面骨折、椎体旋转及成角脱位显示良好，立体感好［2］。DENIS三柱分类法是CT横断图像判断损伤稳定性的主要标准，椎管狭窄变形是判断损伤稳定性的另一标准。Fontijine［3］认为损伤平面与椎管的狭窄程度存在强烈的相关性，而且与神经功能受损的程度高度相关。横断图像能清楚显示三柱解剖结构，判断损伤程度，也能很好的显示椎管狭窄变形的原因及程度。图像后处理可观察脊柱序列的改变，确定脊柱损伤的纵向范围和软组织损伤范围。SSD后处理图像能立体显示脊柱空间结构，再现脊柱爆裂骨折的病理解剖全貌，可任意旋转图像从不同角度观察骨折情况，能判断椎管内碎骨块的来源、位置、形态及其大小，还可显示椎体的滑脱、小关节的脱位。因此，MSCT安全快捷加之强大的图像后处理，增加了观察骨折的信息量，能准确评价脊柱损伤的稳定程度，为临床治疗方案、手术方案、手术方式的选择及术后随访提供重要资料。
【参考文献】
1 Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spine injuries.Spine，1983，8:87.
2 李松柏，徐克，黎庶，等.多层螺旋CT临床诊断实路图谱.北京：人民军医出版社，2004，34-49.
3 Fontijine WP，De kelerk LWL，Brakman R，et al.CT scan prediction of neurological deficit in thoracolumbar burst fractures.J Bone Joint Surg（Br），1992，74:685.
作者单位：834000 新疆克拉玛依，克拉玛依市人民医院