点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨糖尿病足的临床X线表现，研究X线检查在糖尿病足诊治中的意义。方法 我院1995年7月～2007年8月治疗的经临床、实验室检查和足部X线平片检查确诊的糖尿病足患者41例，对其临床X线资料进行回顾性分析。结果 糖尿病足X线表现为：骨质疏松41例；关节旁皮质骨缺损26例；骨端骨质吸收破坏22例；骨干萎缩21例；骨性关节炎13例；夏科关节4例；软组织改变100%，动脉钙化约占87.8%。结论 X线平片检查简便、经济，可提供理想的糖尿病足骨质损害征象，能基本反映其病理改变，是指导糖尿病足诊疗的有效影像学方法之一。
【关键词】 糖尿病足 X线表现 骨关节改变
糖尿病患者在疾病中、晚期易并发骨关节改变，称为糖尿病性骨关节病，其中足部骨关节及软组织坏死与感染发生率最高，尤多见于久病老年患者，称为糖尿病足（diabetic foot），是糖尿病最常见而又严重的并发症之一。该病因为足溃疡久治不愈致严重感染、坏疽，最后只能截肢以保全患者生命，因此糖尿病足的早期诊治十分重要［1］。本文总结分析了我院1995年7月～2007年8月治疗的经临床、实验室检查和足X线平片检查确诊的糖尿病足患者41例，对其临床X线资料进行回顾性分析，以研究X线检查在糖尿病足诊治中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例来自我院门诊及住院患者，均经临床、实验室检查及双足X线平片确诊为糖尿病足，均定期拍摄患足正斜位X线平片，其中有9例拍摄有跟骨轴位片，对其临床X线资料进行分析。男24例，女17例，年龄27～78岁，平均54岁；糖尿病病程4～23年，平均8.9年；尿糖（++）～（++++），血糖控制不理想，在12.3～18.4 mmol/L。
1.2 方法 单足病变29例，双足病变12例；均有不同程度下肢麻木、长袜状感觉触觉减退或消失，无痛性肿胀；40例足背动脉搏动减弱，6例搏动消失，39例患者均有不同程度的感染、溃疡及坏疽；伴糖尿病性肾病9例，伴高血压病5例，伴冠心病5例，伴视网膜病变4 例；8例内科治疗无效，转外科截肢2例。
2 结果
本文41例糖尿病足患者足部X线平片显示均有不同程度的足部骨关节改变。足部X线表现呈现以下几种。
2.1 骨质疏松 41例患者足跖趾骨均有程度不等的、弥漫的或局部的骨密度减低，皮质变薄，骨髓质中骨小梁变细，数目减少等骨质疏松改变。
2.2 关节旁皮质骨缺损 骨缺损边缘锐利，直径大小约1～4 mm，好发于趾骨或跖骨头，尤其是母趾，可发展为骨端、关节边缘性骨质溶解吸收，本组26例出现母趾的跖趾关节旁皮质骨缺损，占63.4%（26/41）。
2.3 骨端骨质吸收破坏 13例跖趾、趾趾关节面旁出现程度不等的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，关节面仍保持基本形态呈图钉状改变，其中有10例扩展到关节下骨质，关节软骨破坏，关节间隙变窄甚至消失；9例远节一个或多个趾骨远端骨质吸收破坏呈不规则锯齿状，骨端最后成圆锥状，密度增高似铅笔尖状改变，其中有1例形成假关节，1例有死骨出现。
2.4 骨干萎缩 21例患者有较明显的趾骨骨干萎缩，以近节趾骨最明显，其中6例趾骨骨干缩细至3～4 mm。
2.5 骨性关节炎 13例患者有一个或多个趾趾或跖趾关节间隙变窄，关节面硬化，骨赘形成。
2.6 夏科关节 本组有4例，累及右侧跗、跖、趾关节各1例，出现Ⅱ趾骨基底或母趾端骨碎裂改变；同时累及踝、膝关节1例，X线表现为关节面骨质不规则碎裂，相邻骨结构密度增高，有关节半脱位，关节囊肿胀。
2.7 软组织改变 100%（41/41）表现为不同程度的软组织肿胀，溃疡伴感染坏疽，有产气性细菌感染者皮下软组织内可见低密度透气征象，占34.2%（14/41），干性坏疽表现为软组织变薄且密度增高，占19.5%（8/41）。动脉钙化约占87.8%（36/41），常见于足、踝和腕部，出现于足背动脉及分支者占87.8%（36/41），胫后动脉占87.8%（36/41），足背静脉可见钙化征象占24.3%（10/41），2例出现跖趾间双轨状血管钙化，X线片可见沿血管壁纤细致密钙化影。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病所致下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，表现为足跗、跖、趾骨韧带附着处及关节边缘骨皮质破坏，在糖尿病性骨关节病中发病率最高，占91.9%，是糖尿病的慢性并发症之一，也是患者致残的最主要因素［1］ 。本组41例患者临床资料分析显示，糖尿病足好发于中老年糖尿病患者（27～78岁，平均54岁）、病史反复发作（病程4～23年，平均8.9年）及血糖、病情控制不好者［尿糖（++）～（++++），血糖12.3～18.4 mmol/L］，与以往研究报道相符［2］，尤其是病程5年以上的老年糖尿病患者，应采取积极有效的诊疗措施，防治糖尿病足。
糖尿病足的主要病理基础为肾小管对钙磷的重吸收减少，血钙、磷呈负平衡而致骨质疏松；同时并发有神经血管性病变与感染并存，而致骨坏疽［3］。其X线表现特点为：足部跗骨间关节、跖趾关节、趾间关节边缘及骨的韧带附着处有骨质破坏，但无骨质增生及骨膜反应；足部软组织感染可非常严重，但足部骨质却无明显的失用性脱钙；足部可呈多发性化脓性骨关节炎，但骨性关节面大部分完整，关节间隙也无明显的狭窄；可有足背动脉、弓状动脉、跖骨间动脉钙化表现。其中动脉壁的钙化具有诊断价值，病理切片证实，凡是足动脉钙化区域都有骨坏死。此外，虽然目前X线平片作为一种经济、方便的普查方法，可提供理想的糖尿病足骨质损害征象，是指导糖尿病足诊治的首选影像学方法［4］，但敏感性不高为其缺点。因X线平片虽然可显示糖尿病足骨及关节的破坏程度，抑或骨髓感染，但通常已经到了较严重的阶段，以至用截肢才能解决问题［3］。近年来糖尿病发病率呈上升趋势，故不能轻视对本病的早期诊断和治疗［5］。目前影像学检查中，以MRI（核磁共振）敏感性最高，应用MRI可提高软组织分辨率，显示较好的足部神经血管病变征象，指出X线平片难以显示的早期骨髓水肿。因此临床怀疑有糖尿病足损害，诊断困难时，在平片的基础上应及时行MRI和（或）CT检查，对及早诊治糖尿病足亦非常重要［4］。
【参考文献】
1 Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, et al. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Plast Reconstr Surg，2006,117（7 Suppl）:212S-238S.
2 Martín Borge V, Herranz de la Morena L, Castro Dufourny I, et al. Diabetic foot and risk factors. An Med Interna，2007，24（6）:263-266.
3 Papanas N, Maltezos E. The diabetic foot: established and emerging treatments. Acta Clin Belg，2007, 62（4）:230-238.
4 Chantelau E, Poll LW. Evaluation of the diabetic charcot foot by MR imaging or plain radiography-an observational study. Exp Clin Endocrinol Diabetes，2006,114（8）:428-431.
5 Diamant AL, Babey SH, Hastert TA, et al.Diabetes: the growing epidemic. Policy Brief UCLA Cent Health Policy Res，2007,9:1-12.
作者单位：422000 湖南邵阳，邵阳医专附属医院影像中心