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【摘要】 目的 探讨弥漫性特发性骨质增生症（DISH）的影像特点，提高对DISH的诊断水平。方法 分析45例诊断为该病的X线及CT表现，重点分析椎体骨质增生、前后韧带骨化或钙化、椎管改变等。结果 DISH多见于下段胸椎、上段腰椎、上段胸椎及下段颈椎。主要表现为椎体前缘、特别是前外侧缘骨桥形成及韧带特别是前纵韧带的骨化、钙化。结论 X线平片及CT平扫均能满足对DISH的诊断。
【关键词】 特发性 骨质增生症 X线 体层摄影术 X线计算机
弥漫性特发性骨质增生症（DISH）多见于老年患者，由于本病临床症状相对较轻，且无特殊性，绝大多数不需手术治疗，因而往往无病理结果。如果放射科医师对本病认识不足，容易与强直性脊柱、脊柱退行性骨关节病相混淆。笔者收集45例被确诊为DISH的资料，结合病理改变，对其X线及CT表现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取病例均符合DISH的诊断标准［1］：（1）至少在连续四节椎体的前或前外侧面有骨化或钙化。（2）椎间盘相对完好。（3）无椎弓关节骨性僵直，无骶髂关节侵蚀、硬化或骨性融合。（4）可合并颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）或椎体后缘增白、硬化。收集我院1995～2008年诊断为DISH的病例45例，男34例，女11例，年龄61～83岁，平均68.2岁。主要症状腰背部酸痛，活动受限33例，双手麻木8例，跛行14例，糖尿病患者5例，无明显临床症状5例。
1.2 方法 全部病例均摄颈椎正、侧、斜位片，胸、腰椎正、侧位片；20例做了颈椎CT平扫，24例做了胸椎CT平扫，32例做了腰椎CT平扫。
2 结果
2.1 颈椎的X线、CT表现 要表现为前纵韧带广泛骨化或钙化及韧带附着处的椎体前面、侧面骨质增生，多形成骨桥。多数连续累及4个椎体以上，后纵韧带的骨化及钙化相对较少，CT发现率较X线平片高。部分椎体后缘及椎体钩增生明显。少数病例见椎管狭窄。见表1。
2.2 胸腰椎X线、CT表现 胸椎是DISH最常累及且具典型X线表现的部位，尤以胸椎7～10为著，其次为上段胸椎、上段腰椎，好发部位胸腰椎椎体前面、侧面骨质增生，呈鸟嘴状，多数形成骨桥，连续累及多个椎体，右侧韧带骨化或钙化明显较左侧多见。这是由于降主动脉走行略偏向脊柱左侧，降主动脉不断搏动，不利于骨化或钙化的形成。见表2、表3。
3 讨论
DISH是一种原因不明的韧带骨化及骨质增生，可能与代谢或内分泌的变化有关，在病理上属退行性病变。该病多见于老年人，X线上以韧带、肌腱的纤维及关节囊在骨骼的附着部有新骨形成为特征。实验室检查正常。临床症状轻微，无特征性，主要依靠X线诊断。DISH椎体后缘骨化可引起神经系统并发症，其骨化程度与临床症状及脊髓压迫程度成正比［2］，DISH的病变实质主要是脊椎前纵韧带纤维的退表1 DISH 颈椎 45例X线平片及20例CT平扫表现表2 DISH胸椎45例X线平片及24例CT平扫表现表3 DISH 腰椎 45例X线平片及32例CT平扫表现 变而出现的异位骨化或钙化［1］，纤维环退行性变伴血管增生，慢性炎症的细胞浸润及椎体前面骨膜新骨形成。这些病理变化是形成X线的征象的基础。本病的骨质增生可发生在全身骨骼，但以脊柱最为多见。DISH主要与强直性脊柱炎、脊柱退行性骨关节病相鉴别。（1）强直性脊柱炎：多见于30岁以下男性，病变多自双侧骶髂关节开始向上蔓延，椎弓关节常有破坏。椎体呈方形。骨化薄而平。DISH多见于老年人，骨化厚而浓密，外缘呈水波样。椎弓关节、骶髂关节正常［3］。椎体一般无方形改变。（2）脊柱退行性骨关节病：受累椎体边缘增生、硬化，椎间隙变窄，椎弓关节可受累变窄、关节面硬化，前纵韧带骨化缺乏连续性。结合临床资料，DISH的诊断不困难。
【参考文献】
1 陈炽贤.实用放射学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，1029.
2 徐雷，叶立娴.弥漫性特发性骨质增生症（DISH）致颈髓压迫（附10例报告）.实用放射学杂志，1994，10（2）：73.
3 岳辉南，李果珍.弥漫性特发性骨质增生症30例X线分析.中华放射学杂志，1984，18（4）：271-273.
作者单位：435110 湖北大冶，大冶市人民医院放射科