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【摘要】 目的 探讨高频彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的临床价值。方法 应用高频彩色多普勒超声诊断268例急性阑尾炎。结果 超声显示诊断阑尾炎256例，右侧输尿管结石6例，宫外孕4例，胆囊炎2例。结论 彩色高频探头超声能提高急性阑尾炎诊断的准确率。
【关键词】 高频，彩色多普勒 阑尾炎
超声检查阑尾炎简便快捷，应用低频探头效果不佳，近几年来应用高频探头进行检查，提高了诊断的阳性率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组268例患者中，男159例，女109例，年龄4～78岁，平均19岁，病程6 h～7天。268例中，临床诊断阑尾炎256例，右侧输尿管结石6例，宫外孕4例，胆囊炎2例，所有患者在超声检查后38 h内施行手术。
1.2 方法 采用东芝7000型及阿洛卡5000型彩色超声诊断仪，超宽频探头，频率7～10 MHz，在阑尾区做纵、横、斜等切面扫查，扫查时先确定盲肠及回盲末端位置，然后向下方寻找阑尾，观察阑尾位置、形态、结构，同时注意扫查右侧肾脏、输尿管及女性右侧附件区。急性阑尾炎病理分为三型：单纯性、化脓性（蜂窝织炎性阑尾炎）和坏疽穿孔性阑尾炎。
2 结果
在268例急性阑尾炎中：（1）单纯性阑尾炎69例符合66例，符合率95%，表现为阑尾肿大，直径>6 mm，黏膜下层变薄，纵切面为絮状条索样改变，浆膜充血，阑尾腔内有积液时，中心呈暗区，轮廓清晰，横切时呈靶环状（图1）。（2）急性化脓性阑尾炎103例，符合99例，符合率97%，表现为阑尾明显肿大，由黏膜向浆膜逐渐发展，阑尾壁各层不清晰，壁明显增厚，呈双层征，腔内出现点状强回声（图2）。（3）坏疽性阑尾炎55例，符合51例，符合率92%，表现为右下腹阑尾区可见一边界不清的低回声团块，阑尾各层结构不能显示，阑尾形态不规则（图3）。（4）阑尾周围脓肿29例，符合26例，符合率90%，表现为在右下腹回盲区探及不规则的混合性包块，内回声不均匀，呈片状或团块状强回声。
3 讨论
阑尾炎除腹部疼痛外，常有不典型的临床症状及体征，有时临床诊断及鉴别诊断较困难，加之阑尾的体积小，其位置及形态差异较大，易受肠管气体干扰，导致部分病例超声检查不易显示，所以能及时正确诊断对临床选择手术治疗起非常重要的作用［1～3］。通过几年的实践经验，笔者体会：用高频探头诊断急性阑尾炎易发现阑尾，特别是较小的阑尾，能显示出增厚不明显的黏膜下层，为强回声光带，横断面呈靶环样，低频探头往往对此类阑尾炎显示不清，当阑尾较短时，常规探头难以观察与周围肠管一起形成近似小阑尾周围脓肿，此时应用高频探头检查，可清晰分辨出增粗阑尾与周围肠管，注意腹壁平滑度，在化脓性阑尾炎患者可见阑尾及周围包绕的高回声组织向腹壁轻度凸起，而周围肠管不向腹壁凸起，可较清晰显示阑尾壁及腔内较小的暗区，易发现周围渗出液，如有粪石在阑尾腔内可见强回声光团，后伴有声影，有的可见阑尾穿孔时黏膜、黏膜下层及浆膜层连续中断；有利于观察阑尾周围脓肿内部的脓腔；同时应用高频探头时，可与肠系膜淋巴结炎鉴别，而低频探头不易鉴别。
急性阑尾炎的超声诊断不仅为临床诊断提供诊断依据，而且还可用于为右下腹疾病的鉴别诊断提供帮助，如右下侧输尿管结石、右侧输卵管妊娠破裂、黄体破裂出血及卵巢囊肿蒂扭转等；同时估计急性阑尾炎的严重程度提示手术指征，如阑尾周围脓肿或阑尾穿孔伴腹膜炎可提示手术治疗，单纯性阑尾炎时可行保守治疗。
【参考文献】
1 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，537-544.
2 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，1999，1723.
3 孙健.急性阑尾炎超声图像表现分析.中国超声医学杂志，1994，10：36-37.
作者单位：719000 陕西榆林，榆林市中医院（北方医院）超声科