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【关键词】 海绵窦瘘 闭塞
1 病历摘要
患者，男，50岁，从高处跌下，昏迷2 h急诊入院。CT检查发现右侧颅底骨折并颅内出血，保守治疗3周，患者清醒，颅内出血消失。近1周来视力进行性下降，眼睑外翻，搏动性凸眼。眼科检查：右眼视力仅为眼前指动，眼上静脉怒张。DSA检查：右侧颈内动脉造影显示颈内动脉岩骨段闭塞（图1）。椎动脉造影见后交通动脉开放，造影剂逆向充盈，使颈内动脉颅内段显影，大量造影剂进入海绵窦，形成假性动脉瘤，通过眼上静脉引流，确诊为右侧外伤性海绵窦瘘（图2），准备从外地请专家行瘘口封闭术。在此期间从保护眼睛角度出发，每日使用眼药膏，并用纱布包扎。在造影后第3天，眼球凸出开始回缩，至第5天，眼睑外翻及搏动性凸眼完全消失，再次DSA显示海绵窦瘘已经闭塞（图3）。
图1 右颈动脉造影显示颈内动脉闭塞 图2 左椎动脉造影显示右侧海绵窦瘘 图3 5天后海绵窦瘘自动闭塞
2 讨论
颈内动脉海绵窦瘘（CCF）是由于颈内动脉海绵窦段或其分支及海绵窦周围颈外动脉硬脑膜小分支破裂与海绵窦形成异常的动静脉沟通。从发病原因可分为自发性海绵窦瘘和外伤性海绵窦瘘。在脑外伤中发生CCF的概率约为2.5%。主要为：（1）颅脑外伤时颅底骨折撕破颈内动脉或其分支；（2）骨折碎片直接刺破颈内动脉；（3）颈内动脉壁挫伤导致动脉破裂。海绵窦瘘绝大部分要外科开颅手术或介入栓塞才能治愈，仅有少量病例自然闭塞，尤其对分流量小、症状不严重者，在不经栓塞的情况下会自行闭塞［1］。就本例而言，分流量大，当患者临床症状改善时，误认为是引流方向发生改变。
分析闭塞的原因，笔者认为有以下三点：（1）患侧颈内动脉已经闭塞，对破口的压力不如正常血管的压力大，为瘘口闭塞创造条件，有时使用颈内动脉栓塞术来治疗海绵窦瘘也取得同样的效果。（2）在瘘口外形成假性动脉瘤，动态DSA显示有血流旋涡，有可能诱发血栓形成。（3）用纱布包扎眼睛，对眼上静脉是一种机械性压迫，动脉血进入眼上静脉的阻力增大，有利于瘘口的闭合，同时也有可能改变引流方向，但该病例不是改变引流方向，而是瘘口闭合。（4）血流经过后交通动脉，逆向流经虹吸弯，再进入瘘口。这种情况下，瘘口的盗血作用可能不如颈内动脉通畅者强。
【参考文献】
1 欧阳墉.数字减影血管造影诊断学.北京：人民卫生出版社，2000，75-79.
作者单位：655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院