点击显示 收起
【关键词】 宫内早孕 宫外孕 出血 超声检查
1 病历摘要
患者，女，23岁，闭经51天，突发腹痛20 h，3天前曾行超声检查示：宫内早孕；盆腔积液。无阴道不规则流血，尿妊娠试验（＋）。超声表现：子宫径线略大，宫腔内可见4.9 cm×2.2 cm妊娠囊回声，张力差，内透声不佳，可见细小点状回声，囊内未见胎芽、原始心管搏动及原始卵黄囊（图1）。于子宫后方可见深径为1.5 cm不规则的液性暗区，于右髂窝可见深径为3.5 cm液性暗区，于肝肾隐窝区可见深径为2.0 cm液性暗区。于子宫右上方可见一胎囊样回声，径线为5.0 cm×4.0 cm，囊内可见原始心管搏动（图2），彩色多普勒引出搏动性血流频谱（图3）。
超声诊断：（1）宫内早孕（胚胎停止发育）；（2）盆腔混合性包块（异位妊娠出血可能）；（3）盆腹腔积液；后经急诊手术，术后诊断为右输卵管壶腹部妊娠出血（未完全破裂）；术后即行刮宫术，可见子宫蜕膜、绒毛及陈旧血。均证实了超声诊断。
2 讨论
凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科的急腹症之一。其发生率占妊娠的0.5%～1%，但近年来有增加的趋势。异位妊娠在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难。少数患者停经后有早期妊娠反应，有的患者在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状，系腹腔内出血刺激腹膜引起。 患者突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐。当血液积聚在子宫直肠陷凹处，可引起肛门坠胀和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。输卵管妊娠中止后，常有阴道不规则出血，点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。确定早期妊娠宫内或宫外着床，超声是首选而又行之有效的方法。在异位妊娠诊断中，其准确率高达77%～92.7%［1］。本病例宫内孕与宫外孕同时存在，实属罕见。当扫查到宫内有妊娠囊时，会很轻易地做出宫内孕的诊断，忽略了宫外的扫查或扫查不够仔细，故造成此种病例的漏诊。此病例在3天前超声检查时，并未检出异位妊娠。因此，当确定宫内孕时，也要仔细扫查宫外，对早孕出现腹痛等上述症状者，尤其有较多盆腔积液时，更要警惕。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，466-470.
作者单位：153000 黑龙江伊春，伊春市林业中心医院物理诊断科