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【关键词】 腹腔脏器破裂，外伤性 超声诊断
外伤性腹腔内器破裂患者是急诊外科的常见病例，随着影像技术的发展，使此类患者的诊断正确率显著提高，超声由于具有费用低、无创伤、操作方便等优点，使其成为该类患者的重要检查项目之一。本文回顾分析急诊超声（受伤后24 h内）外伤性腹腔内脏破裂患者的检查结果，以探讨急诊超声对此类患者的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例均为2006年7月～2007年12月来我院就诊的外伤住院患者，男35例，女13例，年龄15～62岁，平均34岁。
1.2 仪器与方法 采用惠普尖端彩色超声诊断仪，为了使内脏损伤尤其伴大出血的患者赢得快速诊断及救治机会，本组病例均采用如下超声诊断方法：常规多切面全腹部探查，首先探查腹盆腔有无液体（包括肝肾隐窝、脾肾隐窝、髂窝、子宫直肠陷凹、肠间及脏器周围），然后迅速多脏器、多切面观察，重点扫查可能发生破裂的脏器，确定哪个脏器发生破裂。对仅有腹腔内出血声像图表现，各脏器声像图未能显示异常的患者，则根据外伤的位置、患者疼痛的部位做出脏器破裂的提示性诊断。对急诊超声无阳性发现的患者，提示临床严密动态观察，综合分析，随时复查，以及时发现延迟性腹腔脏器破裂。
2 结果
本组48例中，急诊超声发现腹腔积液44例，内脏破裂40例（其中实质性脏器破裂39例，肠破裂1例），4例腹腔有积液无脏器声像图改变，超声提示内脏破裂者，剖腹探查证实为胰尾破裂1例、肝破裂1例、肠破裂2例。4例无阳性发现者提示临床密切动态观察，2～7天内复查发现为延迟性腹腔脏器破裂，其中脾包膜下破裂1例，肾实质破裂1例，肝中央破裂2例。
尽管各种脏器破裂的声像图表现多种多样，但仍有其共同表现。（1）脏器包膜下血肿：脏器包膜与实质回声之间出现边界清楚的梭形无回声区，其前缘向脏器外膨出，后缘压迫脏器实质产生内陷现象。（2）脏器实质性破裂：轻者实质内部无异常，或仅表现为局部回声不均匀，或局灶性小范围的形态不规则的混合性回声区或低回声区。较重者脏器包膜虽未破裂，但实质内可见较大范围的异常回声区，边界大多不清，形态多不规则，多呈混合性回声，内部多有片状强回声团块及散在无回声暗区。（3）最严重的脏器破裂为包膜破裂伴腹腔内大量积血，超声显示脏器包膜回声中断或不平整，伴有向实质内伸展的不规则高回声（图1）、低回声区或无回声区（图2）。肾脏损伤严重者，肾脏周围可见血肿，膀胱内可见凝血块（图3、图4）。（4）空腔脏器破裂者，超声定位不明确，主要表现为腹腔内游离积液，肝前区及腹壁下气体回声，根据患者的腹膜炎体征，超声可做出提示性诊断。
3 讨论
临床对于急诊腹部外伤患者，首先要确定有无内脏损伤，损伤程度如何等，并力争尽早对患者进行处理从而降低死亡率。提高治愈率，而超声检查具有操作简便，不加重患者病痛，对不便搬动的患者可行床旁检查、诊断率高等特点，使得急诊超声成为临床医生诊断急诊腹部内脏外伤患者首选方法之一。多数腹部外伤患者病情危急，临床医生希望急诊超声医生能快速作出诊断以尽快确定病情，挽救患者生命。因此，超声医生检查此类患者时方法很重要。笔者认为，首先确定有无腹腔出血，再确定损伤脏器的检查方法，能缩短检查时间，快速做出诊断。
任何声像学检查都有不足之处，超声检查也不例外，有些外伤后迅速行急诊超声检查的患者，由于时间短，脏器外伤裂口较小、较浅，脏器外形及包膜无明显改变等，可能无异常征象表现，后由于其余损伤部位出血后造成凝血功能下降，致使细微损伤处出血加重，引起延迟性破裂出血［1］。因此，急诊超声对无内脏破裂声像表现的外伤患者，应提示临床严密动态观察，综合分析，随时复查，及时对延迟性内脏破裂出血做出诊断。
【参考文献】
1 裘法祖. 外科学，第2版. 北京：人民卫生出版社，1984，386-389.
作者单位：423000 湖南郴州，郴州市第四人民医院B超室