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【关键词】 气胸 床旁超声诊断
近年来国内外学者发现超声检查对气胸有较高的诊断价值，为了探讨超声对气胸诊断的准确性，我院从2007年2月开始应用床旁超声诊断慢性支气管炎肺气肿合并气胸的患者，取得了理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例为我院2007年2～12月呼吸内科慢性支气管炎肺气肿疑诊合并气胸的患者，均为男性，年龄52～70岁，平均66岁。
1.2 方法 采用惠普DP6600床旁超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者取半卧位或平卧位，依次由上至下探查双侧前胸部和侧胸部，如发现肺组织和壁层胸膜相对滑动的消失，以及胸膜腔无回声结构的消失，则诊断为气胸（图1、图2）。并以X线胸片为标准，计算超声诊断气胸的敏感性、特异性及准确性。
图1 正常胸膜强声像图：箭头1所指为壁层胸膜，箭头2所指为肺组织及壁层胸膜，两者之间为胸膜腔内的少量液体。呼吸时可见肺组织及壁层胸膜相对于壁层胸膜滑动 图2 气胸的声像图征象：箭头所指为壁层胸膜及后方胸膜腔内气体强回声，无脏层胸膜及肺组织的相对滑动和胸膜腔无回声
2 结果
上述32例64侧胸腔超声和X线胸片结果见表1。超声诊断气胸的敏感性为95.2%、特异性为97.7%。表1 以X线片为金标准时超声诊断气胸的结果 超声诊断气胸21侧，后经X线胸片证实假阳性1侧，为严重急性呼吸窘迫综合征，假阴性1侧者为极少量气胸。
3 讨论
气胸是慢性阻塞性肺疾病、机械性通气以及胸部外伤患者的常见并发症，可能导致严重后果，需要及时识别和紧急处理。X线胸片及CT是诊断气胸的标准，但必须将患者转运至放射科，对危重患者有潜在的危险而不宜作为常规检查手段。
长期以来，由于气体能够阻碍超声波的传递而认为超声不能用于含气脏器的诊断。笔者经超声对胸膜腔结构的观察，发现胸壁深部脂肪层弱回声下方可见弧形细带状强回声的壁层胸膜，其深部可见细窄带状无回声或弱回声，为胸膜腔及其内的少量液体，后方的含气呈现为衰减的大片状强回声，肺表面偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声，脏层胸膜和含气肺随呼吸同步运动，与壁层胸膜分离呈相对滑动。当出现气胸时，壁层胸膜后方为大片状衰减的强回声，而肺组织与壁层胸膜的相当滑动及胸膜腔的无回声结构消失。经本组患者的研究结果发现，床旁超声诊断气胸具有较明显的优势：（1）敏感性和特异性较高，诊断效果与X线胸片相接近。（2）便捷，可随时反复进行检查，获得结果时间短于X线检查。（3）不需搬动患者，尤其适用于危重者的床旁检查。（4）无创、无放射线辐射［1］。因此，床旁超声不失为诊断气胸的首选方法，值得广泛推广应用。
【参考文献】
1 严振球，贺端清.在ICU应用超声诊断危重病人气胸的临床评价.临床军医杂志，2006，35（6）：329-330.
作者单位：401200 重庆，重庆市长寿区人民医院特检科