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【关键词】 肝脏小血管瘤 超声检查 体层摄影术，X线计算机
肝脏小血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，其病理结构通常为海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种。而目前还未了解其确切的病理机制。患者一般无临床症状，大多做健康检查或因其他疾病做超声检查时被发现。在工作中笔者所遇到的1.5～2.0 cm以上的肝血管瘤，一般都能被超声和CT同时检查出来，诊断肝血管瘤不难。但是1.0 cm以下的肝血管瘤，超声和CT的检查结果差异较大。现就我院1996～2006年10年间B超室所做肝脏小血管瘤（1.0 cm以下的血管瘤）与CT检查结果进行对比分析，并探讨其中存在差异的原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科B超室1996年2月～2006年1月被超声诊断为肝血管瘤并且≤1.0 cm的患者共80例的临床资料及CT检查结果。男50例，女30例，平均年龄41岁。
1.2 仪器与方法 日产阿洛卡610黑白B超仪，工作时探头频率为3.5 MHz。由于我院无CT设备，发现肝血管瘤的患者均到攀枝花市中心医院行CT复查，并把检查结果带回B超室登记，以便随访、查询。
2 结果
80例患者中，超声共查出141个<1.0 cm的肝血管瘤。其中有1个血管瘤的42例，有2个的24例，有3个的11例，有4个以上的3例，形状为圆形或椭圆形，以右肝叶为多见。绝大多数血管瘤在超声下均有典型（毛细血管瘤最为典型，呈浮雕样图形）的超声表现，即有边界清楚、回声不均质或呈网状稍强回声的肝内占位性改变。少数为低回声、混合性杂乱回声等复杂的声像图表现。
80例超声提示肝血管瘤的患者，到攀枝花市中心医院做CT检查，其结果是平扫发现52例74个病灶，大小为0.8～1.0 cm。CT表现为圆形或椭圆形稍低密度影，大部分密度均匀，边界清楚。增强扫描后共发现68例97个病灶，大小为0.5～1.0 cm（图1、图2）。
3 讨论
肝脏较小血管瘤无症状，不需要治疗。以上80例患者都经过1～5年的超声跟踪随访，他们的病灶形态、大小都无明显改变。目前超声诊断肝血管瘤是一种既成熟又简单并且经济实惠的方法，应作为肝脏疾病检查的首选方法。
图1 患者，男，55岁，2000年4月30日因感冒住院，常规检查超声时发现右肝叶2个稍强回声，边界清楚，内有小的液性暗区。大者1.8 cm×1.6 cm，小者0.5 cm×0.5 cm。随即到攀枝花中心医院做CT平扫见一右肝叶血管瘤大小约1.6 cm×1.5 cm 图2 患者，女，55岁，2006年8月22日因肺炎住院常规查超声时发现右肝叶内有一0.8 cm×0.8 cm大小的稍强回声，其边缘有裂开征。随即到攀枝花中心医院做CT平扫，其结果是肝脏内未见异常
笔者对本组80例超声提示为肝小血管瘤患者CT检查结果进行比较时发现：平扫时对0.8～1.0 cm的肝脏小血管瘤能够发现并检测出来；但对0.8 cm以下的肝脏小血管瘤做出了正常的诊断，即有28例67个病灶未检测出来，阴性率达35%；当作CT增强后阳性率明显增高为85%，检出的病例增多，但也有15%的肝血管瘤病例未检出。
超声和CT对诊断肝小血管瘤诊断存在较大差异，经过与同行医生们反复讨论，达成以下共识。（1）肝脏小血管瘤的CT表现复杂多样，相对于超声，肝脏小血管瘤的CT检查不足之处如下。①病灶实在太小，未能通过病灶平面；②病灶小并且受呼吸动度的影响，而未能通过病灶平面；③病灶小并且位于肝脏的边缘，受干扰而未能检出；④病灶处血管细小造影剂难以进入而无法显示该病灶；⑤平扫时，肝小血管瘤（特别是海绵状小血管瘤）的密度与正常肝组织较接近，平扫时难以发现；⑥超声可以多角度、多频率、多路径地进行探查，提高了对病灶的检出率。这是CT检查无法替代的。（2）笔者相信超声对肝脏小血管瘤的检出有重要的不可替代的作用，但也不迷信超声。如：有些肝血窦、肝小血管的变异等可能被超声医生误诊为海绵状肝小血管瘤。
作者单位：617061 四川攀枝花，攀枝花市中心医院仁和分院B超室